Toipumisnopeuteen vaikuttavat tekijät ACL-rekonstruoinnin jälkeen

Polven anterior cruciate ligament (ACL) -repeämät korjataan usein implantoimalla kirurgisesti jännesiirre repeytyneen alkuperäisen ristisiteen tilalle. Siirrännäinen voidaan ottaa potilaalta, jolla on korjaus (autologinen siirre) tai ruumiista (allografti). Täydellinen toipuminen etummaisen ristisiteen rekonstruktion kirurgisesta korjauksesta edellyttää, että siirrännäinen kiinnittyy tiukasti paikalleen, ympäröivät kudokset paranevat ja polven liikkeitä säätelevien lihasten voima palautuu. Toipumisprosessi kestää tyypillisesti kuudesta kuukaudesta yhteen vuoteen. Toipumisen alkuvaiheen kipu on tyypillisesti kohtalaista tai vaikeaa, ja se voi olla tärkeä tekijä, joka määrää potilaan palaamisen normaaliin toimintaan. Se voi myös olla merkittävä tekijä, joka rajoittaa potilaan kykyä tehdä yhteistyötä kuntoutustoimenpiteissä.

Perinteisiä kivunhoitomenetelmiä ovat opioidikipulääkkeiden (kuten morfiinin) käyttö ja/tai reisiluun hermotukokset nivusissa. Opioidikipulääkkeiden mahdollisiin vaaroihin kuuluvat opioidien sivuvaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, ummetus, uneliaisuus, hengityslama ja mahdollisuus opioidiriippuvuuden = riippuvuuden kehittymiseen). Toipumisen alkuvaiheen kipu, jos se on vakavaa, voi johtaa selkäytimessä tapahtuviin muutoksiin, jotka altistavat kiputuntemusten voimistumisen, mikä lisää kipulääkelääkkeiden tarvetta. Tätä prosessia kutsutaan "windupiksi" tai neuroplastisuudeksi. Samoin opioidikipulääkkeiden käyttö voi aktivoida kipua vahvistavia järjestelmiä, jotka mahdollisesti edistävät kivun jatkumista ja edistävät kroonisen kivun kehittymistä. Näistä syistä uskotaan, että varhaisilla aggressiivisilla pyrkimyksillä hoitaa postoperatiivista kipua ja minimoida opioidikipulääkkeiden käyttö voi olla merkittäviä etuja potilaille sekä parantamalla heidän mukavuuttaan leikkauksen jälkeen; helpottaa kuntoutuspyrkimyksiä ja paluuta normaaliin toimintaan.

Washingtonin yliopiston anestesiologit voivat käyttää kipulääkkeitä yksinään ja/tai suorittaa hermosalpauksen auttaakseen potilaita, joilla on ACL-korjaus kivunhallinnassa. Potilaat saavat valita haluamansa kivunhallintamenetelmät. Alueellinen lohkoryhmä keskustelee yleensä näistä vaihtoehdoista potilaan kanssa ennen leikkausta ja kunkin keskusteltavan vaihtoehdon eduista. Noin 60–70 % potilaista pyytää tyypillisesti hermolohkojen käyttöä toipumisyksikössä kivun hallintaan. Niille potilaille, jotka valitsevat hermosalpauksen, anestesiologi päättää suorittaa hermosalkun nivusen tai reiden keskiosan tasolla. Tämä päätös vaihtelee palveluntarjoajan mukaan ja on tyypillisesti satunnainen. Molemmat hermotukoksen paikat näyttävät toimivan suurimman osan ajasta, ja molemmissa voi olla pieniä eroja: puhkeamisnopeus on tyypillisesti nopeampi, kun se suoritetaan nivustasolla, kun taas nelipäisen lihasten toiminta saattaa vaikuttaa vähemmän, kun se suoritetaan reiden puolivälissä. Kummankaan menetelmän ei tiedetä olevan parempi tämän tyyppisessä leikkauksessa. Koska potilaat eivät kantaa painoa vähintään ensimmäisten 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen ja heidän on käytettävä kainalosauvoja mobilisaatioon, nelipäisten lihasten heikkeneminen voi olla suhteellisen merkityksetöntä tänä aikana.

Tutkijat olettavat, että ACL-rekonstruktion jälkeinen kivunhoito, joka sisältää hermosalpauksen yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa, liittyy parempaan kivunhallintaan välittömästi leikkauksen jälkeen ja minimoi potilaiden tarpeen käyttää opioidikipulääkkeitä ja kokea yleisiä opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia. . Toissijainen hypoteesi on, että kivunhallinnan tehokkuus, joko kipulääkkeillä ja/tai yhdessä hermosalpausten kanssa, määrittää potilaan kyvyn suorittaa päivittäisiä rutiinitoimintoja akuutissa vaiheessa (0-7 päivää) ja saattaa myöhemmin vaikuttaa heidän kykyynsä suorittaa fysioterapiahoitoja, jotka on määrätty heidän rutiinihoitoonsa.

OPINTOJEN TARKOITUS

Tavoite 1: Selvitä, liittyykö potilaiden ilmoittama kipu leikkauksen jälkeen käytettävään kivunhallintaan - (1) joko laskimonsisäistä ja suun kautta annettavaa kipulääkettä yksinään, (2) yhdistettynä nivusen hermotukkoon tai (3) yhdistettynä hermohoitoon lohko reiden keskiosassa.

Tavoite 2: Tutkia, vaikuttaako kivun vaikeus potilaiden kykyyn suorittaa päivittäisiä toimintoja akuutissa vaiheessa (palautumisindeksi mitattuna 7 päivän kohdalla) ja fysioterapiatoimenpiteitä seuraavan 6 kuukauden aikana leikkauksesta, mikä saattaa hidastaa lihasten toiminnan palautumista vahingoittunut jalka.

Tavoite 3: Selvitä, ennustavatko preoperatiiviset psykologiset testit, jotka on suunniteltu arvioimaan potilaiden selviytymistaitoja (Pain Catastrophizing Score) ja ahdistusta (Stait Axiety Index) potilaiden ilmoittamaa postoperatiivista kipua, akuutin vaiheen toipumispisteitä (palautumisindeksi) ja kuntoutuksen päätepisteitä