Fatores que afetam a velocidade de recuperação após a reconstrução do LCA

As rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho são frequentemente reparadas implantando cirurgicamente um enxerto de tendão no lugar do ligamento cruzado original rompido. O enxerto pode ser retirado do paciente com o reparo (um enxerto autólogo) ou de um cadáver (um aloenxerto). A recuperação completa do reparo cirúrgico de uma reconstrução do ligamento cruzado anterior requer que o enxerto fique firmemente enxertado no local, os tecidos circundantes sejam curados e a força seja restaurada nos músculos que controlam os movimentos no joelho. O processo de recuperação geralmente leva de seis meses a um ano. A dor na fase inicial da recuperação é tipicamente moderada a grave e pode ser um fator importante na determinação do retorno do paciente às atividades normais. Também pode ser um fator importante que limita a capacidade do paciente de cooperar com as manobras de reabilitação.

Os métodos tradicionais de tratamento da dor incluem o uso de analgésicos opioides (como a morfina) e/ou bloqueio do nervo femoral na virilha. Os perigos potenciais dos analgésicos opiáceos incluem os efeitos secundários dos opiáceos (náuseas, vómitos, obstipação, sonolência, depressão respiratória e o potencial para desenvolver dependência de opiáceos = vício). A dor na fase inicial da recuperação, se intensa, pode levar a alterações na medula espinhal que predispõem à amplificação das sensações dolorosas, intensificando a necessidade de medicamentos analgésicos, processo denominado "windup" ou neuroplasticidade. Da mesma forma, o uso de analgésicos opioides pode ativar sistemas de amplificação da dor, contribuindo potencialmente para a persistência da dor e favorecendo o desenvolvimento de dor crônica. Por essas razões, acredita-se que esforços agressivos precoces para tratar a dor pós-operatória e minimizar o uso de analgésicos opioides podem trazer benefícios significativos para os pacientes, melhorando seu nível de conforto após a cirurgia; facilitando os esforços de reabilitação e retorno à atividade normal.

Os anestesiologistas da Universidade de Washington podem usar apenas medicamentos para a dor e/ou realizar um bloqueio nervoso para ajudar os pacientes submetidos ao reparo do LCA no controle da dor. Os pacientes podem escolher os métodos desejados de controle da dor. Essas opções são normalmente discutidas pela equipe de bloqueio regional com o paciente antes da cirurgia e os méritos de cada uma são discutidos. Aproximadamente 60-70% dos pacientes normalmente solicitam o uso de bloqueios nervosos na unidade de recuperação para ajudar a controlar a dor. Para aqueles pacientes que escolhem um bloqueio do nervo, o anestesiologista irá optar por realizar o bloqueio do nervo no nível da virilha ou no meio da coxa. Essa decisão varia de acordo com o provedor e geralmente é de natureza aleatória. Ambos os locais para o bloqueio do nervo parecem funcionar na maioria das vezes e cada um pode ter pequenas diferenças: a velocidade de início é tipicamente mais rápida quando realizada no nível da virilha, enquanto a função do músculo quadríceps pode ser menos afetada quando realizada no meio da coxa. Nenhum dos métodos é conhecido por ser superior para este tipo de cirurgia. Como os pacientes não suportam peso pelo menos nas primeiras 24 horas após a cirurgia e devem usar muletas para mobilização, o enfraquecimento dos músculos do quadríceps pode ser relativamente sem importância durante esse período.

Os pesquisadores levantam a hipótese de que o tratamento da dor após a reconstrução do LCA, que inclui um bloqueio do nervo em combinação com outros medicamentos para a dor, estará associado a um melhor controle da dor imediatamente após a cirurgia e minimizará a necessidade de os pacientes usarem analgésicos opioides e experimentarem efeitos colaterais comuns relacionados aos opioides . Uma hipótese secundária é que a eficácia do controle da dor, seja por analgésicos e/ou em combinação com bloqueios nervosos, determinará a capacidade do paciente de realizar atividades rotineiras da vida diária na fase aguda (0-7 dias) e, subsequentemente, pode afetam sua capacidade de realizar manobras fisioterapêuticas prescritas para seus cuidados de rotina.

OBJETIVO DO ESTUDO

Objetivo 1: Determinar se a dor relatada pelos pacientes após a cirurgia está relacionada ao tipo de controle da dor utilizado - (1) medicação para dor intravenosa e oral isoladamente, (2) combinada com bloqueio do nervo na virilha ou (3) combinada com bloqueio no meio da coxa.

Objetivo 2: Examinar se a intensidade da dor afeta a capacidade dos pacientes de realizar atividades da vida diária na fase aguda (índice de recuperação medido em 7 dias) e manobras fisioterapêuticas nos 6 meses seguintes após a cirurgia, possivelmente retardando a restauração da função muscular no perna afetada.

Objetivo 3: Determinar se os testes psicológicos pré-operatórios projetados para avaliar as habilidades de enfrentamento dos pacientes (escore de catastrofização da dor) e a ansiedade (índice de ansiedade Stait) preveem a dor pós-operatória relatada pelos pacientes, os escores de recuperação da fase aguda (índice de recuperação) e os pontos finais da reabilitação