Factores que afectan la velocidad de recuperación después de la reconstrucción del LCA

Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla se reparan con frecuencia mediante la implantación quirúrgica de un injerto de tendón en lugar del ligamento cruzado original desgarrado. El injerto se puede tomar del paciente que se somete a la reparación (un injerto autólogo) o de un cadáver (un aloinjerto). La recuperación completa de la reparación quirúrgica de una reconstrucción del ligamento cruzado anterior requiere que el injerto quede firmemente injertado en el sitio, que los tejidos circundantes cicatricen y que se recupere la fuerza en los músculos que controlan los movimientos de la rodilla. El proceso de recuperación generalmente requiere de seis meses a un año. El dolor en la fase inicial de la recuperación suele ser de moderado a intenso y puede ser un factor importante que determine el regreso del paciente a la actividad normal. También puede ser un factor importante que limite la capacidad del paciente para cooperar con las maniobras de rehabilitación.

Los métodos tradicionales de tratamiento del dolor incluyen el uso de analgésicos opioides (como la morfina) y/o el bloqueo del nervio femoral en la ingle. Los peligros potenciales de los analgésicos opioides incluyen los efectos secundarios de los opioides (náuseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia, depresión respiratoria y la posibilidad de desarrollar dependencia = adicción a los opioides). El dolor en la fase temprana de la recuperación, si es intenso, puede provocar cambios en la médula espinal que predisponen a amplificar las sensaciones de dolor, intensificando así la necesidad de analgésicos, un proceso denominado "windup" o neuroplasticidad. De manera similar, el uso de analgésicos opioides puede activar los sistemas de amplificación del dolor, contribuyendo potencialmente a la persistencia del dolor y favoreciendo el desarrollo del dolor crónico. Por estas razones, existe la creencia de que los esfuerzos agresivos tempranos para tratar el dolor posoperatorio y minimizar el uso de analgésicos opioides pueden tener beneficios significativos para los pacientes al mejorar su nivel de comodidad después de la cirugía; facilitando los esfuerzos de rehabilitación y el regreso a la actividad normal.

Los anestesiólogos de la Universidad de Washington pueden usar analgésicos solos y/o realizar un bloqueo nervioso para ayudar a los pacientes que se someten a una reparación del LCA a controlar el dolor. Los pacientes pueden elegir los métodos deseados para el control del dolor. Estas opciones normalmente son discutidas por el equipo del bloque regional con el paciente antes de la cirugía y se discuten los méritos de cada una. Aproximadamente el 60-70% de los pacientes suelen solicitar el uso de bloqueos nerviosos en la unidad de recuperación para ayudar a controlar su dolor. Para aquellos pacientes que opten por un bloqueo nervioso, el anestesiólogo optará por realizar el bloqueo nervioso a nivel de la ingle o de la mitad del muslo. Esta decisión varía según el proveedor y normalmente es de naturaleza aleatoria. Ambas ubicaciones para el bloqueo nervioso parecen funcionar la mayor parte del tiempo y cada una puede tener pequeñas diferencias: la velocidad de inicio suele ser más rápida cuando se realiza a nivel de la ingle, mientras que la función del músculo cuádriceps puede verse menos afectada cuando se realiza a la mitad del muslo. Ninguno de los dos métodos es conocido por ser superior para este tipo de cirugía. Debido a que los pacientes no soportan peso durante al menos las primeras 24 horas después de la cirugía y deben usar muletas para movilizarse, el debilitamiento de los músculos cuádriceps puede ser relativamente poco importante durante ese tiempo.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el tratamiento del dolor después de la reconstrucción del LCA, que incluye un bloqueo nervioso en combinación con otros analgésicos, se asociará con un mejor control del dolor inmediatamente después de la cirugía y minimizará la necesidad de que los pacientes usen analgésicos opioides y experimenten efectos secundarios comunes relacionados con los opioides. . Una hipótesis secundaria es que la efectividad del control del dolor, ya sea con analgésicos y/o en combinación con bloqueos nerviosos, determinará la capacidad del paciente para realizar actividades rutinarias de la vida diaria en la fase aguda (0-7 días), y posteriormente puede afectar su capacidad para realizar las maniobras de fisioterapia que se prescriben para su atención de rutina.

PROPÓSITO DEL ESTUDIO

Objetivo 1: Determinar si el dolor informado por los pacientes después de la cirugía está relacionado con el tipo de control del dolor utilizado: (1) analgésicos orales e intravenosos solos, (2) combinados con bloqueo nervioso en la ingle o (3) combinados con analgésicos bloque en la mitad del muslo.

Objetivo 2: Examinar si la intensidad del dolor afecta la capacidad de los pacientes para realizar las actividades de la vida diaria en la fase aguda (índice de recuperación medido a los 7 días), y las maniobras de fisioterapia en los siguientes 6 meses después de la cirugía posiblemente retrasando la restauración de la función muscular en el pierna afectada.

Objetivo 3: determinar si las pruebas psicológicas preoperatorias diseñadas para evaluar las habilidades de afrontamiento de los pacientes (puntuación de catastrofización del dolor) y la ansiedad (índice de ansiedad Stait) predicen el dolor posoperatorio informado por los pacientes, las puntuaciones de recuperación de la fase aguda (índice de recuperación) y los criterios de valoración de la rehabilitación.