Czynniki wpływające na szybkość powrotu do zdrowia po rekonstrukcji ACL

Uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego (ACL) kolana są często naprawiane przez chirurgiczne wszczepienie przeszczepu ścięgna w miejsce zerwanego pierwotnego więzadła krzyżowego. Przeszczep może być pobrany od pacjenta poddawanego naprawie (przeszczep autologiczny) lub ze zwłok (przeszczep allogeniczny). Całkowity powrót do zdrowia po chirurgicznej naprawie rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego wymaga, aby przeszczep został mocno osadzony w miejscu, wygojone otaczające tkanki i przywrócona siła mięśni kontrolujących ruchy w kolanie. Proces odzyskiwania zwykle trwa od sześciu miesięcy do jednego roku. Ból we wczesnej fazie zdrowienia jest zwykle umiarkowany do ciężkiego i może być głównym czynnikiem decydującym o powrocie pacjenta do normalnej aktywności. Może być również istotnym czynnikiem ograniczającym zdolność pacjenta do współpracy przy wykonywaniu manewrów rehabilitacyjnych.

Tradycyjne metody leczenia bólu obejmują stosowanie opioidowych środków przeciwbólowych (takich jak morfina) i/lub blokadę nerwu udowego w pachwinie. Potencjalne zagrożenia związane z opioidowymi lekami przeciwbólowymi obejmują działania niepożądane opioidów (nudności, wymioty, zaparcia, senność, depresja oddechowa i możliwość rozwoju uzależnienia od opioidów = uzależnienia). Ból we wczesnej fazie rekonwalescencji, jeśli jest silny, może prowadzić do zmian w rdzeniu kręgowym, które predysponują do wzmocnienia odczuwania bólu, zwiększając w ten sposób zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, proces określany jako „windup” lub neuroplastyczność. Podobnie stosowanie opioidowych środków przeciwbólowych może aktywować układy wzmacniające ból, potencjalnie przyczyniając się do utrzymywania się bólu i sprzyjając rozwojowi bólu przewlekłego. Z tych powodów istnieje przekonanie, że wczesne agresywne działania mające na celu leczenie bólu pooperacyjnego i zminimalizowanie stosowania opioidowych środków przeciwbólowych mogą przynieść znaczące korzyści pacjentom zarówno poprzez poprawę ich poziomu komfortu po operacji; ułatwienie rehabilitacji i powrót do normalnej aktywności.

Anestezjolodzy z University of Washington mogą stosować same leki przeciwbólowe i/lub wykonywać blokadę nerwu, aby pomóc pacjentom poddawanym naprawie ACL w kontrolowaniu bólu. Pacjenci mają wybór co do pożądanych metod kontroli bólu. Opcje te są zwykle omawiane przez regionalny zespół blokowy z pacjentem przed operacją i omawiane są zalety każdej z nich. Około 60-70% pacjentów zazwyczaj prosi o zastosowanie blokad nerwowych na oddziale rekonwalescencji, aby pomóc kontrolować ból. W przypadku pacjentów, którzy zdecydują się na blokadę nerwu, anestezjolog wybierze wykonanie blokady nerwu na poziomie pachwiny lub połowy uda. Ta decyzja różni się w zależności od dostawcy i ma zazwyczaj charakter losowy. Wydaje się, że obie lokalizacje blokady nerwu działają przez większość czasu i każda z nich może mieć niewielkie różnice: szybkość początku jest zazwyczaj większa, gdy wykonywana jest na poziomie pachwiny, podczas gdy czynność mięśnia czworogłowego uda może być mniej zaburzona, gdy wykonywana jest w połowie uda. Żadna metoda nie jest lepsza w przypadku tego typu operacji. Ponieważ pacjenci są nieobciążeni przez co najmniej pierwsze 24 godziny po operacji i muszą używać kul do mobilizacji, osłabienie mięśnia czworogłowego uda może być w tym czasie stosunkowo nieistotne.

Badacze stawiają hipotezę, że leczenie bólu po rekonstrukcji ACL, które obejmuje blokadę nerwu w połączeniu z innymi lekami przeciwbólowymi, będzie wiązało się z lepszą kontrolą bólu bezpośrednio po operacji i zminimalizuje potrzebę stosowania przez pacjentów opioidowych środków przeciwbólowych i wystąpienia typowych działań niepożądanych związanych z opioidami . Drugorzędną hipotezą jest to, że skuteczność kontroli bólu, czy to za pomocą leków przeciwbólowych, czy w połączeniu z blokadami nerwów, określi zdolność pacjenta do wykonywania rutynowych czynności życia codziennego w fazie ostrej (0-7 dni), a następnie może wpływają na ich zdolność do wykonywania manewrów fizjoterapeutycznych, które są zalecane w ramach rutynowej opieki.

CEL STUDIÓW

Cel 1: Ustalenie, czy ból zgłaszany przez pacjentów po zabiegu chirurgicznym jest związany z rodzajem stosowanej kontroli bólu – (1) czy sam dożylny i doustny lek przeciwbólowy, (2) połączony z blokadą nerwu w pachwinie, czy (3) połączony z nerwem blok w połowie uda.

Cel 2: Zbadanie, czy nasilenie bólu wpływa na zdolność chorych do wykonywania czynności życia codziennego w fazie ostrej (wskaźnik wyzdrowienia mierzony po 7 dniach) oraz na manewry fizjoterapeutyczne w okresie kolejnych 6 miesięcy po operacji, ewentualnie opóźniając powrót funkcji mięśni w dotknięta noga.

Cel 3: Ustalenie, czy przedoperacyjne testy psychologiczne przeznaczone do oceny umiejętności pacjentów w zakresie radzenia sobie ze stresem (wskaźnik bólu katastroficznego) i lęku (wskaźnik lęku Staita) pozwalają przewidzieć zgłaszany przez pacjentów ból pooperacyjny, wyniki ostrej fazy powrotu do zdrowia (wskaźnik powrotu do zdrowia) oraz punkty końcowe rehabilitacji