減圧頭蓋切除術における股下ドレーン (VADER)

手術における予防的皮下ドレーンは、血腫または過剰な分泌物の検出およびドレナージに一般的に使用されてきました。 過去 30 年間、複数の外科分野で真空ドレーンの必要性、またはドレーンの必要性さえも決定するための研究が実施されてきました。メタ分析では、多くの手術が予防的ドレナージなしで安全に実施できることがわかりました。

それに加えて、ドレーンは合併症と関連しています。 それらのいくつかには、創傷感染、組織の損傷、除去中の不快感と痛みの原因、可動性の制限、および追加の瘢痕が含まれます.

すべての頭蓋手術の中で、最も一般的に行われる手術は減圧頭蓋切除術です。 この手術は、外傷性脳損傷、悪性中大脳動脈梗塞、および自然発生的な脳内出血における救命手術として減圧頭蓋切除術を支持する多くの研究から明らかな証拠があるため、脳神経外科コミュニティにとってますます一般的な手術手技となっています。

減圧頭蓋切除術は、硬膜下滲出液 (49%)、頭蓋切除術後の水頭症 (14%)、亀頭下血腫、および新たな遠隔血腫 (10.2%) を含む多くの合併症と関連しています。 これらの合併症は、手術自体が原因である可能性があります。 しかし、これらの合併症が悪化したり、真空ドレーンの日常的な使用だけが原因で発生したりする可能性は依然としてあります.

減圧頭蓋切除術の有用性が高まるにつれて、それに関連する合併症を減らす努力が必要です。 減圧頭蓋切除術の技術を最適化および標準化するための研究が行われてきましたが、真空ドレーンを使用する必要性と、これらのドレーンが減圧頭蓋切除術の合併症に寄与する可能性があることは、これまで見過ごされてきました。 これまでのところ、脳神経外科の実践において、ガレア下真空ドレーン、ガレア下パッシブドレーン、およびガレア下ドレーンの省略の使用を比較する無作為化研究はありません。

減圧頭蓋切除術のための陰蓋下真空ドレーンの使用は、これまでのところ、陰茎下血腫の収集を防ぐための通常の方法でした。 しかし、この慣行は、これらの真空ドレーンが実際に亀頭下血腫の収集を阻止するという強力な証拠によって裏付けられていません. その上、これらのバキューム ドレイン自体が、これまで発見されていなかった合併症を引き起こしている可能性があります。 予防的真空ドレーンに関連する通常の合併症は、手術部位の感染と創傷の崩壊です。 予防的真空ドレーンの日常的な使用に起因する可能性のある他の合併症があります。 これらには、新たな遠隔頭蓋内血腫、頭蓋切除後の水頭症、徐脈、または頭蓋切除の皮膚閉鎖段階における低血圧が含まれます。

研究者らは、減圧頭蓋切除術における真空ドレーン、パッシブドレーン、ドレーンなしの合併症率を比較する予定です。 これらの 3 つのグループには、アクティブな真空ドレインを持つグループ、パッシブな非真空ドレインを持つ別のグループ、およびドレインのないグループが含まれます。 現在の実践では、減圧頭蓋切除術を受ける患者の予防的ドレーンとして、アクティブまたはパッシブのバキューム ドレーンを使用しています。

検討する合併症率は次のとおりです。

1. 亀頭下血腫の厚さ
2. 新しい遠隔血腫、
3. 頭蓋切除後の水頭症、
4. 手術部位感染、
5. 傷の内訳、
6. 頭蓋切除術の閉鎖段階における徐脈/低血圧
7. および6か月での患者の機能転帰

ドレーンまたはパッシブ ドレーンを使用しないグループの合併症の発生率が、アクティブ ドレーンを使用するグループの合併症発生率よりも低いか、同等である場合、この研究は、減圧頭蓋切除術における予防的ドレーン使用のパラダイムを変える可能性があります。