Subgaleální drenáže u dekompresních kraniektomií (VADER)

Profylaktické podkožní drény v chirurgii se obecně používají k detekci a drenáži hematomů nebo nadměrné sekrece. V posledních třech desetiletích provedlo několik chirurgických oborů studie s cílem určit nezbytnost vakuových drénů nebo dokonce potřebu drénů jako celek a metaanalýza zjistila, že mnoho operací lze bezpečně provést bez profylaktické drenáže.

Kromě toho byly drény spojeny s komplikacemi. Některé z nich zahrnují infekce rány, poranění tkání, zdroj nepohodlí a bolesti při odstraňování, omezení pohyblivosti a další zjizvení.

Ze všech kraniálních operací je nejčastěji prováděnou operací dekompresivní kraniektomie. Tato operace je stále častějším chirurgickým zákrokem pro neurochirurgickou komunitu, protože existují jasné důkazy z mnoha studií, které podporují dekompresivní kraniektomii jako život zachraňující chirurgický výkon u traumatického poranění mozku, maligního infarktu střední mozkové tepny a spontánního intracerebrálního krvácení.

Dekompresivní kraniektomie byly spojeny s mnoha komplikacemi včetně subdurálních výpotků (49 %), hydrocefalu po kraniektomii (14 %), subgaleálních hematomů a nových vzdálených hematomů (10,2 %). Tyto komplikace mohou být způsobeny pouze samotnou operací. Stále však může být možné, že se tyto komplikace zhorší nebo vzniknou pouze v důsledku rutinního používání vakuového drénu.

Jak se zvyšuje užitečnost dekompresivní kraniektomie, mělo by být vynaloženo úsilí na snížení komplikací s ní spojených. Byly provedeny studie s cílem optimalizovat a standardizovat techniku ​​dekompresivní kraniektomie, ale nutnost použití vakuových drénů a možný příspěvek, který tyto drény mohou mít ke komplikacím dekompresivní kraniektomie, byly dosud přehlíženy. Dosud nebyly provedeny žádné randomizované studie, které by porovnávaly použití subgaleálních vakuových drénů, subgaleálních pasivních drénů a vynechání subgaleálních drénů v neurochirurgické praxi.

Použití subgaleálních vakuových drénů u dekompresivních kraniektomií bylo dosud obvyklou praxí k prevenci odběru subgaleálního hematomu. Tato praxe však není podložena žádnými pádnými důkazy, že tyto vakuové drény skutečně odrazují od odběru subgaleálního hematomu. Navíc tyto vakuové drenáže mohou samy o sobě způsobovat komplikace, které nebyly dosud objeveny. Obvyklými komplikacemi spojenými s profylaktickými vakuovými drény jsou infekce v místě chirurgického zákroku a rozpad rány. Existují další komplikace, které lze přičíst rutinnímu používání profylaktických vakuových drénů. Patří mezi ně nové vzdálené intrakraniální hematomy, hydrocefalus po kraniektomii a bradykardie nebo hypotenze ve fázi uzavření kůže kraniektomie.

Vyšetřovatelé plánují porovnat míru komplikací vakuových drénů, pasivních drénů a žádných drénů u dekompresivní kraniektomie. Tyto 3 skupiny zahrnují skupinu s aktivními vakuovými drény, další skupinu s pasivními nevakuovými drény a skupinu bez jakýchkoli drénů. Současnou praxí je používat aktivní nebo pasivní vakuové drény jako profylaktické drény u pacientů podstupujících dekompresivní kraniektomii.

Míry komplikací, které je třeba studovat, jsou:

1. tloušťka subgaleálního hematomu
2. nové vzdálené hematomy,
3. hydrocefalus po kraniektomii,
4. infekce v místě chirurgického zákroku,
5. rozpad rány,
6. bradykardie/hypotenze během uzavírací fáze kraniektomie
7. a funkční výsledky pacientů po 6 měsících

Pokud je míra komplikací ve skupinách bez drénu nebo pasivního drénu nižší nebo stejná jako u skupiny s aktivními drény, může tato studie změnit paradigma profylaktického použití drénu u dekompresivních kraniektomií.