Subgaleaaliset viemärit dekompressiivisissa kraniectomioissa (VADER)

Profylaktisia ihonalaisia ​​drenejä kirurgiassa on yleensä käytetty hematoomien tai liiallisten eritteiden havaitsemiseen ja poistamiseen. Viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana useat kirurgiset tieteenalat ovat tehneet tutkimuksia tyhjiörienen tarpeellisuuden selvittämiseksi tai jopa kokonaan dreenien tarpeellisuuden selvittämiseksi ja meta-analyysissä havaittiin, että monet leikkaukset voidaan suorittaa turvallisesti ilman profylaktista drenaatiota.

Lisäksi viemäriin on liittynyt komplikaatioita. Muutamia niistä ovat haavainfektiot, kudosvauriot, epämukavuuden ja kivun lähde poiston aikana, liikkuvuuden rajoittaminen ja lisäarpeutuminen.

Kaikista kallon leikkauksista yleisin leikkaus on dekompressiivinen kraniektomia. Tämä leikkaus on ollut yhä yleisempi kirurginen toimenpide neurokirurgisessa yhteisössä, koska lukuisista tutkimuksista on saatu selviä todisteita, jotka tukevat dekompressio-kraniektomiaa hengenpelastavana kirurgisena toimenpiteenä traumaattisen aivovaurion, pahanlaatuisen keskiaivovaltimoinfarktin ja spontaanin aivoverenvuotojen yhteydessä.

Dekompressiivisiin kraniektomioihin on liittynyt monia komplikaatioita, mukaan lukien subduraaliset effuusiot (49 %), kraniektomian jälkeinen vesipää (14 %), subgaleaaliset hematoomat ja uudet kaukohematoomat (10,2 %). Nämä komplikaatiot voivat johtua vain itse leikkauksesta. Mutta voi silti olla mahdollista, että nämä komplikaatiot pahenevat tai ilmaantuvat yksinomaan tyhjiötieton rutiininomaisesta käytöstä.

Dekompressiivisen kraniektomian hyödyllisyyden kasvaessa siihen liittyviä komplikaatioita tulee pyrkiä vähentämään. Dekompressiivisen kraniektomian tekniikan optimoimiseksi ja standardoimiseksi on tehty tutkimuksia, mutta tyhjiödrainien käyttötarve ja näiden dreenien mahdollinen vaikutus dekompressiivisen kraniektomian komplikaatioihin on toistaiseksi jäänyt huomiotta. Tähän mennessä ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin subgaleaalisten tyhjiöreenien, subgaleaalisten passiivisten drenien käyttöä ja subgaleaalisten dreenien pois jättämistä neurokirurgisessa käytännössä.

Subgaleaalisten tyhjiöreenien käyttö dekompressiivisiin kraniektomioita varten on ollut toistaiseksi tavanomainen käytäntö subgaleaalisten hematoomien kerääntymisen estämiseksi. Tätä käytäntöä ei kuitenkaan tue millään vahvalla todisteella siitä, että nämä tyhjiövedet itse asiassa estävät subgaleaalisen hematooman kerääntymisen. Kaiken lisäksi nämä tyhjiöviemärit voivat itse aiheuttaa komplikaatioita, joita ei ole aiemmin havaittu. Tavanomaisia ​​ennaltaehkäiseviin tyhjiödeeniin liittyviä komplikaatioita ovat leikkauskohdan infektiot ja haavan rikkoutuminen. On muitakin komplikaatioita, jotka voidaan johtua profylaktisten tyhjiöviemärien rutiininomaisesta käytöstä. Näitä ovat uudet etäiset kallonsisäiset hematoomat, kallonpoiston jälkeinen vesipää ja bradykardia tai hypotensio kallonpoiston ihon sulkemisvaiheessa.

Tutkijat aikovat vertailla tyhjiö-, passiivi- ja ei-deenien komplikaatioasteita dekompressiivisessa kraniektomiassa. Näihin kolmeen ryhmään kuuluvat ryhmä, jossa on aktiivisia tyhjiöviemäriä, toinen ryhmä, jossa on passiivisia ei-tyhjiöviemäriä ja ryhmä, jossa ei ole tyhjiöitä. Nykyinen käytäntö on käyttää aktiivisia tai passiivisia tyhjiödraineja profylaktisena dreeninä potilailla, joille tehdään dekompressio-kraniektomia.

Tutkittavat komplikaatioiden määrät ovat:

1. subgaleaalisen hematooman paksuus
2. uudet etähematoomat,
3. kraniektomian jälkeinen vesipää,
4. leikkauskohdan infektio,
5. haavan hajoaminen,
6. bradykardia/hypotensio kraniektomian loppuvaiheessa
7. ja potilaiden toiminnalliset tulokset 6 kuukauden iässä

Jos komplikaatioiden määrä ryhmissä ilman dreeniä tai passiivista dreeniä on pienempi tai yhtä suuri kuin ryhmässä, jolla on aktiivinen dreeni, tämä tutkimus saattaa muuttaa profylaktisen dreenin käytön paradigmaa dekompressiivisissa kraniektomioita.