Subgaleale avløp i dekompressive kraniektomier (VADER)

Profylaktisk subkutan dren i kirurgi har generelt blitt brukt for påvisning og drenering av hematomer eller overdreven sekret. I løpet av de siste tre tiårene har flere kirurgiske disipliner utført studier for å fastslå nødvendigheten av vakuumavløp eller til og med behovet for avløp totalt, og en metaanalyse fant at mange operasjoner kan utføres trygt uten profylaktisk drenering.

I tillegg til det har avløp vært forbundet med komplikasjoner. Noen få av dem inkluderer sårinfeksjoner, skade på vev, kilde til ubehag og smerte under fjerning, begrenset mobilitet og ytterligere arrdannelse.

Av alle kranieoperasjoner er den mest utførte operasjonen dekompresiv kraniektomi. Denne operasjonen har vært en stadig mer vanlig kirurgisk prosedyre for det nevrokirurgiske miljøet ettersom det er klare bevis fra en rekke studier som støtter dekompressiv kraniektomi som en livreddende kirurgisk prosedyre ved traumatisk hjerneskade, ondartet midthjernearterieinfarkt og spontan intracerebral blødning.

Dekompressive kraniektomier har vært assosiert med mange komplikasjoner, inkludert subdurale effusjoner (49 %), post-kraniektomi hydrocephalus (14 %), subgaleale hematomer og nye eksterne hematomer (10,2 %). Disse komplikasjonene kan bare skyldes selve operasjonen. Men det kan fortsatt være mulig at disse komplikasjonene forverres eller oppstår utelukkende på grunn av rutinemessig bruk av vakuumavløpet.

Etter hvert som nytten av dekompressiv kraniektomi øker, bør det gjøres en innsats for å redusere komplikasjonene knyttet til den. Studier har blitt gjort for å optimalisere og standardisere teknikken for dekompresjonskraniektomi, men nødvendigheten av å bruke vakuumavløpene og det mulige bidraget som disse avløpene kan ha til komplikasjonene ved dekompresjonskraniektomi har blitt oversett så langt. Det har ikke vært noen randomiserte studier for å sammenligne bruk av subgaleale vakuumdren, subgaleale passive dren og utelatelse av subgaleale dren i nevrokirurgisk praksis til dags dato.

Bruk av subgaleale vakuumavløp for dekompressive kraniektomier har vært vanlig praksis så langt for å forhindre oppsamling av subgaleale hematomer. Denne praksisen er imidlertid ikke støttet av noen sterke bevis på at disse vakuumavløpene faktisk hindrer subgaleal hematomsamling. På toppen av det kan disse vakuumavløpene i seg selv forårsake komplikasjoner som ikke har blitt oppdaget før. De vanlige komplikasjonene forbundet med profylaktisk vakuumdren er infeksjoner på operasjonsstedet og sårnedbrytning. Det er andre komplikasjoner som kan tilskrives rutinemessig bruk av profylaktisk vakuumavløp. Disse inkluderer nye fjerntliggende intrakranielle hematomer, hydrocephalus etter kraniektomi og bradykardi eller hypotensjon under hudlukkingsstadiet av kraniektomi.

Etterforskerne planlegger å sammenligne komplikasjonsratene for vakuumavløp, passive dreneringer og ingen avløp ved dekompresjonskraniektomi. Disse 3 gruppene inkluderer en gruppe med aktive vakuumavløp, en annen gruppe med passive ikke-vakuumsluk og en gruppe uten avløp. Dagens praksis er å bruke aktive eller passive vakuumdren som profylaktisk dren hos pasienter som gjennomgår dekompresjonskraniektomi.

Komplikasjonsratene som skal studeres er:

1. subgalealt hematomtykkelse
2. nye eksterne hematomer,
3. hydrocephalus etter kraniektomi,
4. infeksjon på operasjonsstedet,
5. sårsammenbrudd,
6. bradykardi/hypotensjon under avslutningsstadiet av kraniektomi
7. og funksjonelle utfall av pasienter ved 6 måneder

Hvis frekvensen av komplikasjoner i gruppene uten dren eller passiv dren er lavere eller lik den for gruppen med aktive drener, kan denne studien endre paradigmet for profylaktisk drenbruk ved dekompresive kraniektomier