Drenos subgaleais em craniectomias descompressivas (VADER)

Drenos subcutâneos profiláticos em cirurgia geralmente têm sido usados ​​para detecção e drenagem de hematomas ou secreções excessivas. Nas últimas três décadas, várias disciplinas cirúrgicas realizaram estudos para determinar a necessidade de drenos a vácuo ou mesmo a necessidade de drenos em conjunto e uma meta-análise descobriu que muitas operações podem ser realizadas com segurança sem drenagem profilática.

Além disso, os drenos têm sido associados a complicações. Alguns deles incluem infecções de feridas, lesões nos tecidos, fonte de desconforto e dor durante a remoção, limitação da mobilidade e cicatrizes adicionais.

De todas as cirurgias cranianas, a cirurgia mais realizada é a craniectomia descompressiva. Esta cirurgia tem sido um procedimento cirúrgico cada vez mais comum para a comunidade neurocirúrgica, pois há evidências claras de numerosos estudos que apóiam a craniectomia descompressiva como um procedimento cirúrgico que salva vidas em traumatismo cranioencefálico, infarto maligno da artéria cerebral média e hemorragia intracerebral espontânea.

As craniectomias descompressivas têm sido associadas a muitas complicações, incluindo derrames subdurais (49%), hidrocefalia pós-craniectomia (14%), hematomas subgaleais e novos hematomas remotos (10,2%). Essas complicações podem ser devidas apenas à própria cirurgia. Mas ainda pode ser possível que essas complicações sejam agravadas ou surjam apenas devido ao uso rotineiro do dreno a vácuo.

À medida que a utilidade da craniectomia descompressiva aumenta, esforços devem ser feitos para reduzir as complicações relacionadas a ela. Estudos têm sido feitos para otimizar e padronizar a técnica de craniectomia descompressiva, mas a necessidade de usar os drenos a vácuo e a possível contribuição que esses drenos podem ter para as complicações das craniectomias descompressivas têm sido negligenciadas até agora. Não houve estudos randomizados para comparar o uso de drenos subgaleais a vácuo, drenos passivos subgaleais e a omissão de drenos subgaleais na prática neurocirúrgica até o momento.

O uso de drenos a vácuo subgaleal para craniectomias descompressivas tem sido a prática usual até agora para prevenir a coleção de hematoma subgaleal. No entanto, essa prática não é apoiada por nenhuma evidência forte de que esses drenos a vácuo realmente impeçam a coleta de hematoma subgaleal. Além disso, esses drenos a vácuo podem estar causando complicações que não foram descobertas antes. As complicações usuais associadas aos drenos a vácuo profiláticos são infecções do sítio cirúrgico e ruptura da ferida. Existem outras complicações que podem ser atribuídas ao uso rotineiro de drenos a vácuo profiláticos. Estes incluem novos hematomas intracranianos remotos, hidrocefalia pós-craniectomia e bradicardia ou hipotensão durante o estágio de fechamento da pele da craniectomia.

Os investigadores planejam comparar as taxas de complicação de drenos a vácuo, drenos passivos e sem drenos em craniectomia descompressiva. Esses 3 grupos incluem um grupo com drenos a vácuo ativos, outro grupo com drenos passivos sem vácuo e um grupo sem drenos. A prática atual é usar drenos a vácuo ativos ou passivos como drenos profiláticos em pacientes submetidos a craniectomia descompressiva.

As taxas de complicações a serem estudadas são:

1. espessura do hematoma subgaleal
2. novos hematomas remotos,
3. hidrocefalia pós craniectomia,
4. infecção de sítio cirúrgico,
5. ruptura da ferida,
6. bradicardia/hipotensão durante a fase final da craniectomia
7. e resultados funcionais de pacientes em 6 meses

Se as taxas de complicações nos grupos sem dreno ou dreno passivo forem menores ou iguais às do grupo com drenos ativos, este estudo pode mudar o paradigma do uso de dreno profilático em craniectomias descompressivas