Dreny podkolanowe w kraniektomii odbarczającej (VADER)

Profilaktyczne dreny podskórne w chirurgii były na ogół stosowane do wykrywania i drenażu krwiaków lub nadmiernej wydzieliny. W ciągu ostatnich trzech dekad wiele dyscyplin chirurgicznych przeprowadziło badania w celu określenia konieczności drenażu próżniowego lub nawet całkowitej potrzeby drenażu, a metaanaliza wykazała, że ​​wiele operacji można przeprowadzić bezpiecznie bez drenażu profilaktycznego.

Oprócz tego dreny wiążą się z powikłaniami. Kilka z nich to infekcje rany, uszkodzenie tkanek, źródło dyskomfortu i bólu podczas usuwania, ograniczenie ruchomości i dodatkowe bliznowacenie.

Spośród wszystkich operacji czaszki najczęściej wykonywaną operacją jest kraniektomia odbarczająca. Ta operacja jest coraz powszechniejszą procedurą chirurgiczną w środowisku neurochirurgicznym, ponieważ liczne badania potwierdzają, że odbarczająca kraniektomia jest ratującą życie procedurą chirurgiczną w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, złośliwego zawału tętnicy środkowej mózgu i samoistnego krwotoku śródmózgowego.

Odbarczające kraniektomie były związane z wieloma powikłaniami, w tym wysiękami podtwardówkowymi (49%), wodogłowiem po kraniektomii (14%), krwiakami podkolanowymi i nowymi odległymi krwiakami (10,2%). Te powikłania mogą być spowodowane samą operacją. Ale nadal może być możliwe, że powikłania te nasilą się lub pojawią się wyłącznie z powodu rutynowego korzystania z odpływu próżniowego.

Wraz ze wzrostem użyteczności kraniektomii odbarczającej należy dążyć do ograniczenia związanych z nią powikłań. Prowadzono badania mające na celu optymalizację i standaryzację techniki kraniektomii odbarczającej, ale dotychczas pomijano konieczność stosowania drenów próżniowych i możliwy udział tych drenów w powikłaniach kraniektomii odbarczającej. Do tej pory nie przeprowadzono randomizowanych badań porównujących zastosowanie drenów próżniowych podkolcowych, pasywnych drenów podkolcowych i pomijanie drenów podkoszulkowych w praktyce neurochirurgicznej.

Do tej pory powszechną praktyką w zapobieganiu gromadzeniu się krwiaka podkolanowego w kraniektomii odbarczającej było stosowanie próżniowych drenów podkolanowych. Jednak ta praktyka nie jest poparta żadnymi mocnymi dowodami, że te dreny próżniowe faktycznie powstrzymują gromadzenie się krwiaka podgałkowego. Co więcej, te odpływy próżniowe same w sobie mogą powodować komplikacje, których wcześniej nie odkryto. Typowymi powikłaniami związanymi z profilaktycznymi drenażami próżniowymi są infekcje miejsca operowanego i rozpad rany. Istnieją inne komplikacje, które można przypisać rutynowemu stosowaniu profilaktycznych drenów próżniowych. Należą do nich nowe odległe krwiaki śródczaszkowe, wodogłowie po kraniektomii oraz bradykardia lub niedociśnienie w fazie zamykania skóry kraniektomii.

Badacze planują porównać częstość powikłań drenów próżniowych, drenów biernych i bez drenów w kraniektomii odbarczającej. Te 3 grupy obejmują grupę z aktywnymi drenami próżniowymi, inną grupę z pasywnymi drenami niepróżniowymi oraz grupę bez drenów. Obecną praktyką jest stosowanie aktywnych lub pasywnych drenów próżniowych jako drenów profilaktycznych u pacjentów poddawanych kraniektomii odbarczającej.

Wskaźniki komplikacji, które należy zbadać, to:

1. grubość krwiaka podkolanowego
2. nowe odległe krwiaki,
3. wodogłowie po kraniektomii,
4. zakażenie miejsca operowanego,
5. rozerwanie rany,
6. bradykardia/niedociśnienie w fazie zamykania kraniektomii
7. i funkcjonalne wyniki pacjentów po 6 miesiącach

Jeżeli częstość powikłań w grupach bez drenażu lub drenażu biernego jest mniejsza lub równa grupie z drenami czynnymi, niniejsze badanie może zmienić paradygmat profilaktycznego stosowania drenażu w kraniektomii odbarczającej