Subgalealis lefolyók a dekompressziós koponyaeltávolítás során (VADER)

A profilaktikus szubkután dréneket a sebészetben általában a hematómák vagy a túlzott váladék kimutatására és elvezetésére használják. Az elmúlt három évtizedben több sebészeti tudomány is végzett vizsgálatokat a vákuum-drain szükségességének vagy akár a drén szükségességének megállapítására, és egy metaanalízis szerint számos műtét biztonságosan elvégezhető profilaktikus drenázs nélkül.

Ezen túlmenően, a vízelvezetés komplikációkkal járt. Ezek közül néhány a sebfertőzések, a szövetek sérülései, az eltávolítás során fellépő kellemetlen érzés és fájdalom forrása, a mobilitás korlátozása és további hegesedés.

Az összes koponyaműtét közül a leggyakrabban végzett műtét a dekompressziós koponyaeltávolítás. Ez a műtét egyre gyakoribb sebészeti eljárás az idegsebészeti közösség számára, mivel számos tanulmány egyértelmű bizonyítéka van arra, hogy a dekompressziós craniectomiát életmentő sebészeti eljárásként támogatja traumás agysérülés, rosszindulatú középső agyi artéria infarktus és spontán intracerebrális vérzés esetén.

A dekompressziós craniectomiákhoz számos szövődmény társult, beleértve a szubdurális folyadékgyülemet (49%), a koponyaeltávolítás utáni hydrocephalust (14%), a subgalealis hematómákat és az új távoli hematómákat (10,2%). Ezek a szövődmények csak magának a műtétnek köszönhetőek. De továbbra is lehetséges, hogy ezek a szövődmények súlyosbodnak, vagy kizárólag a vákuumlefolyó rutinszerű használata miatt merülnek fel.

A dekompressziós craniectomia hasznosságának növekedésével törekedni kell az ezzel kapcsolatos szövődmények csökkentésére. Tanulmányokat végeztek a dekompressziós craniectomia technikájának optimalizálására és szabványosítására, de eddig figyelmen kívül hagyták a vákuum drének alkalmazásának szükségességét, és ezeknek a dreneknek a lehetséges hozzájárulását a dekompressziós craniectomia szövődményeihez. Eddig nem készültek randomizált tanulmányok a subgalealis vákuum drenek, a subgalealis passzív drenek és a subgalealis drenek elhagyásának összehasonlítására az idegsebészeti gyakorlatban.

A subgalealis vákuum drének használata dekompressziós craniectomiákhoz eddig bevett gyakorlat volt a subgalealis haematoma gyűjtésének megakadályozására. Ezt a gyakorlatot azonban nem támasztja alá szilárd bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ezek a vákuumlefolyók ténylegesen visszatartják a szubgaleális hematóma gyűjtését. Ráadásul ezek a vákuumlefolyók maguk is olyan szövődményeket okozhatnak, amelyeket korábban nem fedeztek fel. A profilaktikus vákuum-drénekkel kapcsolatos szokásos szövődmények a sebészeti fertőzések és a sebek károsodása. Vannak más szövődmények is, amelyek a profilaktikus vákuumlefolyók rutinszerű használatának tulajdoníthatók. Ide tartoznak az új távoli intracranialis hematómák, a craniectomia utáni hydrocephalus és a bradycardia vagy hipotenzió a craniectomia bőrzáródási szakaszában.

A kutatók azt tervezik, hogy összehasonlítják a dekompressziós craniectomia során a vákuum-, a passzív- és a nem-elvezetések komplikációinak arányát. Ebbe a 3 csoportba tartozik egy csoport aktív vákuum drénekkel, egy másik csoport passzív, nem vákuum drénekkel és egy csoport, ahol nincs drén. A jelenlegi gyakorlat az aktív vagy passzív vákuumdrenek alkalmazása profilaktikus drénként a dekompressziós craniectomián átesett betegeknél.

A vizsgálandó szövődmények aránya a következő:

1. subgalealis hematoma vastagsága
2. új távoli hematómák,
3. craniectomia utáni hydrocephalus,
4. műtéti hely fertőzés,
5. seb felbomlása,
6. bradycardia/hypotonia a craniectomia záró szakaszában
7. és a betegek funkcionális eredményei 6 hónapos korban

Ha a szövődmények aránya a dren nélkül vagy passzív drennel nem rendelkező csoportokban alacsonyabb vagy egyenlő, mint az aktív drénnel rendelkező csoportokban, ez a tanulmány megváltoztathatja a profilaktikus drén használat paradigmáját dekompressziós craniectomiákban.