Подапоневротические дренажи при декомпрессивной краниэктомии (VADER)

Профилактические подкожные дренажи в хирургии обычно используются для обнаружения и дренирования гематом или чрезмерных выделений. За последние три десятилетия во многих хирургических дисциплинах были проведены исследования для определения необходимости вакуумных дренажей или даже необходимости дренажей в целом, и метаанализ показал, что многие операции можно безопасно проводить без профилактического дренирования.

Кроме того, дренажи были связаны с осложнениями. Некоторые из них включают раневые инфекции, повреждение тканей, источник дискомфорта и боли при удалении, ограничение подвижности и дополнительное рубцевание.

Из всех операций на черепе наиболее часто выполняемой операцией является декомпрессивная краниоэктомия. Эта операция становится все более распространенной хирургической процедурой в нейрохирургическом сообществе, поскольку многочисленные исследования подтверждают, что декомпрессивная краниоэктомия является спасительной хирургической процедурой при черепно-мозговой травме, злокачественном инфаркте средней мозговой артерии и спонтанном внутримозговом кровоизлиянии.

Декомпрессивные краниэктомии были связаны со многими осложнениями, включая субдуральные выпоты (49%), гидроцефалию после краниэктомии (14%), подапоневротические гематомы и новые отдаленные гематомы (10,2%). Эти осложнения могут быть связаны только с самой операцией. Но все еще возможно, что эти осложнения усугубляются или возникают исключительно из-за рутинного использования вакуумного дренажа.

По мере увеличения полезности декомпрессивной трепанации черепа следует прилагать усилия для уменьшения связанных с ней осложнений. Были проведены исследования по оптимизации и стандартизации техники декомпрессивной краниэктомии, но до сих пор упускали из виду необходимость использования вакуумных дренажей и возможный вклад этих дренажей в осложнения декомпрессивных краниэктомий. На сегодняшний день не проводилось рандомизированных исследований для сравнения использования подапоневротических вакуумных дренажей, подапоневротических пассивных дренажей и отказа от подапоневротических дренажей в нейрохирургической практике.

Использование подапоневротического вакуумного дренажа для декомпрессивной краниэктомии до сих пор было обычной практикой для предотвращения накопления подапоневротической гематомы. Однако эта практика не подкреплена убедительными доказательствами того, что эти вакуумные дренажи действительно препятствуют накоплению подапоневротических гематом. Кроме того, эти вакуумные дренажи сами по себе могут вызывать осложнения, которые ранее не были обнаружены. Обычными осложнениями, связанными с профилактическим вакуумным дренажем, являются инфекции области хирургического вмешательства и распад раны. Есть и другие осложнения, которые можно отнести к рутинному использованию профилактических вакуумных дренажей. К ним относятся новые отдаленные внутричерепные гематомы, гидроцефалия после краниэктомии и брадикардия или гипотензия на этапе закрытия кожи после краниэктомии.

Исследователи планируют сравнить частоту осложнений вакуумных дренажей, пассивных дренажей и без дренажей при декомпрессивной трепанации черепа. Эти 3 группы включают группу с активными вакуумными дренажами, другую группу с пассивными невакуумными дренажами и группу без дренажей. Текущая практика заключается в использовании активных или пассивных вакуумных дренажей в качестве профилактических дренажей у пациентов, перенесших декомпрессивную трепанацию черепа.

Частота осложнений, подлежащая изучению, следующая:

1. толщина подапоневротической гематомы
2. новые отдаленные гематомы,
3. посткраниэктомическая гидроцефалия,
4. инфекции области хирургического вмешательства,
5. разрыв раны,
6. брадикардия/гипотензия на заключительном этапе трепанации черепа
7. и функциональные результаты пациентов через 6 мес.

Если частота осложнений в группах без дренажа или пассивного дренажа ниже или равна таковой в группе с активными дренажами, это исследование может изменить парадигму профилактического использования дренажа при декомпрессивных краниэктомиях.