Drenajes subgaleales en craneectomías descompresivas (VADER)

Los drenajes subcutáneos profilácticos en cirugía se han utilizado generalmente para la detección y drenaje de hematomas o secreciones excesivas. En las últimas tres décadas, múltiples disciplinas quirúrgicas han realizado estudios para determinar la necesidad de drenajes por vacío o incluso la necesidad de drenajes por completo y un metanálisis encontró que muchas operaciones se pueden realizar de manera segura sin drenaje profiláctico.

Además de eso, los drenajes se han asociado con complicaciones. Algunos de ellos incluyen infecciones de heridas, lesiones en los tejidos, fuente de incomodidad y dolor durante la extracción, limitación de la movilidad y cicatrización adicional.

De todas las cirugías craneales, la cirugía más comúnmente realizada es la craniectomía descompresiva. Esta cirugía ha sido un procedimiento quirúrgico cada vez más común para la comunidad neuroquirúrgica, ya que existen pruebas claras de numerosos estudios que respaldan la craniectomía descompresiva como un procedimiento quirúrgico que salva vidas en lesiones cerebrales traumáticas, infarto de la arteria cerebral media maligna y hemorragia intracerebral espontánea.

Las craneectomías descompresivas se han asociado con muchas complicaciones, incluidos derrames subdurales (49 %), hidrocefalia poscraniectomía (14 %), hematomas subgaleales y hematomas remotos nuevos (10,2 %). Estas complicaciones pueden deberse solo a la cirugía en sí. Pero aún puede ser posible que estas complicaciones empeoren o surjan únicamente debido al uso rutinario del drenaje de vacío.

A medida que aumenta la utilidad de la craniectomía descompresiva, se deben hacer esfuerzos para reducir las complicaciones relacionadas con ella. Se han realizado estudios para optimizar y estandarizar la técnica de craniectomía descompresiva pero hasta el momento se ha pasado por alto la necesidad de utilizar los drenajes de vacío y la posible contribución que estos drenajes pueden tener en las complicaciones de las craniectomías descompresivas. No ha habido estudios aleatorios para comparar el uso de drenajes de vacío subgaleales, drenajes pasivos subgaleales y la omisión de drenajes subgaleales en la práctica neuroquirúrgica hasta la fecha.

El uso de drenajes de vacío subgaleales para craneectomías descompresivas ha sido la práctica habitual hasta ahora para prevenir la acumulación de hematomas subgaleales. Sin embargo, esta práctica no está respaldada por ninguna evidencia sólida de que estos drenajes de vacío realmente impidan la acumulación de hematomas subgaleales. Además de eso, estos drenajes de vacío pueden estar causando complicaciones que no se han descubierto antes. Las complicaciones habituales asociadas con los drenajes de vacío profilácticos son las infecciones del sitio quirúrgico y la ruptura de la herida. Existen otras complicaciones que podrían atribuirse al uso rutinario de drenajes de vacío profilácticos. Estos incluyen nuevos hematomas intracraneales remotos, hidrocefalia posterior a la craneotomía y bradicardia o hipotensión durante la etapa de cierre de la piel de la craneotomía.

Los investigadores planean comparar las tasas de complicaciones de los drenajes por vacío, los drenajes pasivos y la ausencia de drenajes en la craniectomía descompresiva. Estos 3 grupos incluyen un grupo con drenajes de vacío activos, otro grupo con drenajes pasivos sin vacío y un grupo sin drenajes. La práctica actual es utilizar drenajes de vacío activos o pasivos como drenajes profilácticos en pacientes sometidos a craniectomía descompresiva.

Las tasas de complicaciones a estudiar son:

1. espesor del hematoma subgaleal
2. nuevos hematomas a distancia,
3. hidrocefalia post craniectomía,
4. infección del sitio quirúrgico,
5. ruptura de heridas,
6. bradicardia/hipotensión durante la fase de cierre de la craniectomía
7. y resultados funcionales de los pacientes a los 6 meses

Si las tasas de complicaciones en los grupos sin drenaje o drenaje pasivo son menores o iguales a las del grupo con drenajes activos, este estudio puede cambiar el paradigma del uso de drenaje profiláctico en craniectomías descompresivas.