Subgaleale drains bij decompressieve craniectomieën (VADER)

Profylactische subcutane drains bij operaties worden over het algemeen gebruikt voor de detectie en drainage van hematomen of overmatige secreties. In de afgelopen drie decennia hebben meerdere chirurgische disciplines studies uitgevoerd om de noodzaak van vacuümdrainage of zelfs de noodzaak van drains helemaal vast te stellen en een meta-analyse wees uit dat veel operaties veilig kunnen worden uitgevoerd zonder profylactische drainage.

Daarnaast zijn drains in verband gebracht met complicaties. Een paar daarvan zijn wondinfecties, weefselbeschadiging, bron van ongemak en pijn tijdens het verwijderen, beperkte mobiliteit en extra littekens.

Van alle schedeloperaties is decompressieve craniectomie de meest uitgevoerde operatie. Deze operatie is een steeds vaker voorkomende chirurgische ingreep voor de neurochirurgische gemeenschap, aangezien er duidelijk bewijs is uit talrijke onderzoeken die decompressieve craniectomie ondersteunen als een levensreddende chirurgische ingreep bij traumatisch hersenletsel, kwaadaardig infarct van de middenhersenslagader en spontane intracerebrale bloeding.

Decompressieve craniectomieën zijn in verband gebracht met veel complicaties, waaronder subdurale effusies (49%), hydrocephalus na craniectomie (14%), subgaleale hematomen en nieuwe hematomen op afstand (10,2%). Deze complicaties kunnen alleen te wijten zijn aan de operatie zelf. Maar het is nog steeds mogelijk dat deze complicaties verergeren of uitsluitend ontstaan ​​door het routinematige gebruik van de vacuümdrain.

Naarmate het nut van decompressieve craniectomie toeneemt, moeten er inspanningen worden geleverd om de daarmee samenhangende complicaties te verminderen. Er zijn studies gedaan om de techniek van decompressieve craniectomie te optimaliseren en te standaardiseren, maar de noodzaak om de vacuümdrainages te gebruiken en de mogelijke bijdrage die deze drains kunnen hebben aan de complicaties van decompressieve craniectomieën zijn tot nu toe over het hoofd gezien. Er zijn tot nu toe geen gerandomiseerde studies geweest om het gebruik van subgaleale vacuümdrains, subgaleale passieve drains en het weglaten van subgaleale drains in de neurochirurgische praktijk te vergelijken.

Het gebruik van subgaleale vacuümdrains voor decompressieve craniectomieën is tot nu toe de gebruikelijke praktijk geweest om subgaleale hematoomverzameling te voorkomen. Deze praktijk wordt echter niet ondersteund door enig sterk bewijs dat deze vacuümdrainage de verzameling van subgaleale hematomen daadwerkelijk afschrikt. Bovendien kunnen deze vacuümafvoeren zelf complicaties veroorzaken die nog niet eerder zijn ontdekt. De gebruikelijke complicaties bij profylactische vacuümdrainage zijn postoperatieve wondinfecties en wondafbraak. Er zijn nog andere complicaties die kunnen worden toegeschreven aan het routinematig gebruik van profylactische vacuümdrainages. Deze omvatten nieuwe intracraniale hematomen op afstand, hydrocephalus na craniectomie en bradycardie of hypotensie tijdens het huidsluitingsstadium van craniectomie.

De onderzoekers zijn van plan om de complicaties van vacuüm drains, passieve drains en geen drains bij decompressieve craniectomie te vergelijken. Deze 3 groepen omvatten een groep met actieve vacuümafvoeren, een andere groep met passieve niet-vacuümafvoeren en een groep zonder afvoeren. De huidige praktijk is om actieve of passieve vacuümdrains te gebruiken als profylactische drains bij patiënten die een decompressieve craniectomie ondergaan.

De te bestuderen complicaties zijn:

1. subgaleale hematoomdikte
2. nieuwe hematomen op afstand,
3. post craniectomie hydrocephalus,
4. infectie van de operatieplaats,
5. wondbeschadiging,
6. bradycardie/hypotensie tijdens de laatste fase van craniectomie
7. en functionele uitkomsten van patiënten na 6 maanden

Als de complicaties in de groepen zonder drain of passieve drain lager of gelijk zijn aan die van de groep met actieve drains, kan deze studie het paradigma van profylactisch draingebruik bij decompressieve craniectomieën veranderen.