Well-Child Care Clinical Practice Redesign: 親コーチ主導のケアモデル

人生の最初の 3 年間の子供の予防ケアのためのウェル チャイルド ケア (WCC) の訪問は重要です。大人としての子供の生活に重大な影響と長期的な影響を与えます。 その可能性にもかかわらず、複数の研究は、小児科の提供者がこれらの訪問で推奨される予防および発達サービスをすべて提供できず、ほとんどの親が対処されていない心理社会的、発達、および行動上の懸念を持って訪問を終了することを示しています. さらに、これらの機会の損失は、低所得家庭の子供たちにとってより顕著です。

重大な問題は、米国の WCC の構造が、家族の膨大な数の WCC のニーズをサポートできないことです。 主な構造上の問題には、(a) 基本的で定期的な WCC サービスを臨床医 (小児科医、かかりつけの医師、または看護師) に依存していること、(b) 広範な患者に対して臨床医が指示する 15 分間の対面式の WCC 訪問に制限されていることが含まれます。 (c) 家族のニーズを満たすために訪問をカスタマイズするための体系的で患者主導の方法の欠如。 これらの構造的な問題は、ケアのプロセスと予防ケアの成果に大きなばらつきをもたらし、その結果、WCC の質が低下し、特に低所得地域の子供たちの健康状態が悪化する可能性があります。

現在の WCC のギャップに対処するために、この研究では、低所得コミュニティの子供たちのニーズを満たす新しいケア モデルを紹介します。 PARENT は、健康教育者 (「ペアレント コーチ」) を使用して、WCC サービスの大部分を提供し、低所得地域の家族が直面する特定のニーズに対応し、医療の主要な提供者としての臨床医への依存を減らす、ケアへのチーム ベースのアプローチです。 WCC サービス。 ペアレント コーチは、予測ガイダンス、心理社会的スクリーニング/照会、および発達と行動の監視、スクリーニング、および各 WCC 訪問でのガイダンスを提供し、保護者に焦点を当てた訪問前スクリーニングと訪問の優先順位付けによってサポートされます。身体検査や臨床医の注意が必要な懸念事項については、Bright Futures の国家ガイドラインで推奨されている主要な健康関連情報を強化するための定期的な年齢別メッセージのための自動化されたテキスト メッセージの親へのリマインダーおよび教育サービスです。

PARENTの有効性を評価するために、治験責任医師はクラスターランダム化比較試験（RCT）を実施します。 この研究は、10のクリニックと提携して実施されます。

この調査には 2 つの主要なフェーズがあります。 フェーズ 1 では、調査員は以前の研究で成功したコミュニティの関与と介入の実装プロセスを使用して、介入の適応プロセス、親コーチのトレーニング、実践のワークフロー、実践における介入の実装を導きます。 フェーズ 2 では、治験責任医師は PARENT のクラスター RCT を実施して、品質、利用率、臨床医の効率性、およびコスト/コスト オフセットへの影響を判断します。 プロジェクトのコミュニティ パートナーには、2 つの連邦認定ヘルス センター (FQHC) が含まれます。 FQHC #1 には 4 つの診療所が研究に参加しており、FQHC #2 には 6 つの診療所が研究に参加しています。 研究に参加している診療所の総数は、診療所レベルで無作為化された10の診療所であり、介入または状態を制御します。 介入クリニックは、臨床現場での 2 歳までのすべての健康診断に PARENT を実施し、対照クリニックは通常のケアを継続します (臨床医による健康診断)。 1,000 家族が 12 か月以下の幼児期に登録され、12 か月間研究に参加します。 保護者は、ベースライン時および登録後 6 か月および 12 か月でアンケートに回答します。