Well-Child Care Clinical Practice Redesign: Ein von Elterncoaches geleitetes Betreuungsmodell

Besuche von Well-Child Care (WCC) zur vorbeugenden Betreuung von Kindern in den ersten drei Lebensjahren sind von entscheidender Bedeutung, da sie möglicherweise die einzige Gelegenheit sind, bevor ein Kind die Vorschule erreicht, um wichtige soziale, Entwicklungs-, Verhaltens- und Gesundheitsprobleme zu erkennen und anzugehen, die auftreten können erhebliche Auswirkungen und lang anhaltende Auswirkungen auf das Leben von Kindern als Erwachsene. Trotz ihres Potenzials haben mehrere Studien gezeigt, dass pädiatrische Anbieter bei diesen Besuchen nicht alle empfohlenen Präventions- und Entwicklungsleistungen erbringen und dass die meisten Eltern den Besuch mit nicht angesprochenen psychosozialen, entwicklungsbezogenen und Verhaltensproblemen verlassen. Darüber hinaus sind diese verpassten Gelegenheiten bei Kindern in Familien mit niedrigem Einkommen stärker ausgeprägt.

Ein kritisches Problem besteht darin, dass die Struktur des ÖRK in den USA die große Bandbreite der ÖRK-Bedürfnisse von Familien nicht unterstützen kann. Zu den wichtigsten strukturellen Problemen zählen (a) die Abhängigkeit von Klinikern (Kinderärzten, Hausärzten oder Krankenpflegern) für grundlegende, routinemäßige ÖRK-Dienste, (b) die Beschränkung auf einen 15-minütigen, von einem Kliniker geleiteten ÖRK-Besuch von Angesicht zu Angesicht für das breite Spektrum von Bildungs- und Beratungsdiensten im ÖRK und (c) das Fehlen einer systematischen, patientenorientierten Methode zur Anpassung der Besuche an die Bedürfnisse der Familien. Diese strukturellen Probleme tragen zu den großen Unterschieden in den Behandlungsabläufen und den Ergebnissen der präventiven Versorgung bei, was zu einer schlechteren Qualität des ÖRK und möglicherweise zu schlechteren Gesundheitsergebnissen führt, insbesondere für Kinder in einkommensschwachen Gemeinschaften.

Um die Lücken im derzeitigen ÖRK zu schließen, stellt diese Studie ein neues Betreuungsmodell vor, um den Bedürfnissen von Kindern in einkommensschwachen Gemeinschaften gerecht zu werden: Elternorientierte Neugestaltung für Begegnungen, Neugeborene bis Kleinkinder (PARENT). PARENT ist ein teambasierter Betreuungsansatz, bei dem ein Gesundheitserzieher („Elterncoach“) den Großteil der ÖRK-Dienste bereitstellt, auf die spezifischen Bedürfnisse von Familien in einkommensschwachen Gemeinden eingeht und die Abhängigkeit vom Kliniker als primärem Anbieter verringert ÖRK-Dienste. Der Elterncoach bietet bei jedem ÖRK-Besuch vorausschauende Beratung, psychosoziale Überprüfung/Überweisung sowie Entwicklungs- und Verhaltensüberwachung, Überprüfung und Anleitung und wird durch eine elternorientierte Voruntersuchung und Besuchspriorisierung, eine kurze, problemorientierte Begegnung mit Ärzten, unterstützt für eine körperliche Untersuchung und alle Bedenken, die die Aufmerksamkeit eines Arztes erfordern, und ein automatisierter Erinnerungs- und Aufklärungsdienst per SMS für Eltern für regelmäßige, altersspezifische Nachrichten, um wichtige gesundheitsbezogene Informationen zu verstärken, die von den nationalen Richtlinien von Bright Futures empfohlen werden.

Um die Wirksamkeit von PARENT zu beurteilen, führen die Prüfärzte eine randomisierte kontrollierte Clusterstudie (RCT) durch. Die Studie wird in Partnerschaft mit 10 Kliniken durchgeführt.

Es gibt 2 Hauptphasen zu dieser Studie. In Phase 1 werden die Ermittler einen Prozess zur Umsetzung des Engagements und der Intervention in der Gemeinschaft verwenden, der in früheren Studien erfolgreich war, um den Interventionsanpassungsprozess, die Elterncoach-Schulung, den Praxisablauf und die Interventionsimplementierung in den Praxen zu leiten. In Phase 2 werden die Prüfärzte eine Cluster-RCT von PARENT durchführen, um die Auswirkungen auf Qualität, Nutzung und klinische Effizienz sowie Kosten/Kostenausgleich zu bestimmen. Zu den Gemeindepartnern des Projekts gehören zwei staatlich anerkannte Gesundheitszentren (FQHC). FQHC Nr. 1 hat 4 Kliniken, die an der Studie teilnehmen, und FQHC Nr. 2 hat 6 Kliniken, die an der Studie teilnehmen. Die Gesamtzahl der an der Studie teilnehmenden Kliniken beträgt 10 Kliniken, die auf Klinikebene randomisiert wurden, um Interventions- oder Kontrollbedingungen zu erhalten. Die Interventionskliniken werden PARENT für alle Arztbesuche bis zum Alter von 2 Jahren an ihrem klinischen Standort implementieren, und die Kontrollkliniken werden die übliche Versorgung fortsetzen (vom Arzt geleiteter Arztbesuch). 1.000 Familien werden im Säuglingsalter von ≤12 Monaten aufgenommen und bleiben für einen Zeitraum von 12 Monaten in der Studie. Die Eltern werden zu Studienbeginn sowie 6 und 12 Monate nach der Einschulung eine Umfrage ausfüllen.