Redesenho da Prática Clínica de Cuidados Infantis: Um Modelo de Cuidados Liderado por um Coach de Pais

As visitas de cuidados infantis (WCC) para cuidados preventivos infantis durante os três primeiros anos de vida são críticas porque podem ser a única oportunidade antes de uma criança chegar à pré-escola para identificar e abordar importantes problemas sociais, de desenvolvimento, comportamentais e de saúde que poderiam ter impacto significativo e efeitos duradouros na vida das crianças como adultos. Apesar de seu potencial, vários estudos demonstraram que os provedores pediátricos falham em fornecer todos os serviços preventivos e de desenvolvimento recomendados nessas consultas e que a maioria dos pais sai da consulta com preocupações psicossociais, de desenvolvimento e comportamentais não abordadas. Além disso, essas oportunidades perdidas são mais pronunciadas para crianças em famílias de baixa renda.

Um problema crítico é que a estrutura do WCC nos Estados Unidos não pode atender à vasta gama de necessidades do WCC das famílias. Os principais problemas estruturais incluem (a) dependência de médicos (pediatras, médicos de família ou enfermeiras) para serviços básicos e rotineiros do WCC, (b) limitação a uma visita presencial de 15 minutos dirigida por um médico para a ampla variedade de educação e serviços de orientação no WCC, e (c) falta de um método sistemático, orientado para o paciente, para personalização de visitas para atender às necessidades das famílias. Esses problemas estruturais contribuem para as amplas variações nos processos de atendimento e nos resultados dos cuidados preventivos, resultando em pior qualidade do WCC e talvez piores resultados de saúde, principalmente para crianças em comunidades de baixa renda.

Para abordar as lacunas no WCC atual, este estudo apresenta um novo modelo de atendimento para atender às necessidades das crianças em comunidades de baixa renda: Redesenho com foco nos pais para encontros, recém-nascidos a crianças pequenas (PARENT). PARENT é uma abordagem baseada em equipe para cuidar usando um educador de saúde ("Parent Coach") para fornecer a maior parte dos serviços do WCC, atender às necessidades específicas enfrentadas pelas famílias em comunidades de baixa renda e diminuir a dependência do clínico como o principal provedor de Serviços WCC. O Parent Coach fornece orientação antecipada, triagem/encaminhamento psicossocial e vigilância, triagem e orientação de desenvolvimento e comportamento em cada visita do WCC, e é apoiado por triagem pré-visita com foco nos pais e priorização da visita, um breve encontro clínico com foco no problema para um exame físico e quaisquer preocupações que requeiram a atenção de um médico, e um serviço de educação e lembrete para os pais por mensagem de texto automática para mensagens periódicas específicas da idade para reforçar as principais informações relacionadas à saúde recomendadas pelas diretrizes nacionais do Bright Futures.

Para avaliar a eficácia do PARENT, os investigadores conduzirão um estudo randomizado controlado (ECR) agrupado. O estudo será realizado em parceria com 10 clínicas.

Existem 2 fases principais para este estudo. Na Fase 1, os investigadores usarão um processo de Envolvimento Comunitário e Implementação de Intervenção que foi bem-sucedido em estudos anteriores para orientar o processo de adaptação da intervenção, o treinamento do Parent Coach, o fluxo de trabalho da prática e a implementação da intervenção nas práticas. Na Fase 2, os investigadores conduzirão um ECR agrupado de PARENT para determinar seus efeitos na qualidade, utilização e eficiência clínica e seu custo/compensação de custos. Os parceiros comunitários do projeto incluem dois centros de saúde qualificados pelo governo federal (FQHC). FQHC #1 tem 4 clínicas participando do estudo e FQHC #2 tem 6 clínicas participando do estudo. O número total de clínicas que participam do estudo é de 10 clínicas randomizadas no nível clínico para intervenção ou condição de controle. As clínicas de intervenção implementarão PARENT para todas as consultas de saúde até os 2 anos de idade em seu local clínico, e as clínicas de controle continuarão com os cuidados habituais (visita de saúde dirigida pelo médico). 1.000 famílias serão incluídas na idade infantil ≤ 12 meses e permanecerão no estudo por um período de 12 meses. Os pais preencherão uma pesquisa na linha de base e 6 e 12 meses após a inscrição.