Hyvinvoivan lastenhoidon kliinisen käytännön uudelleensuunnittelu: vanhempien ohjaama hoitomalli

Well-Child Care (WCC) -käynnit lasten ennaltaehkäisevään hoitoon kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana ovat kriittisiä, koska ne voivat olla ainoa mahdollisuus ennen kuin lapsi pääsee esikouluun tunnistaa ja käsitellä tärkeitä sosiaalisia, kehitykseen, käyttäytymiseen ja terveyteen liittyviä kysymyksiä, joilla voi olla merkittäviä ja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia lasten elämään aikuisina. Mahdollisuudestaan ​​huolimatta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että lastenlääkärit eivät pysty tarjoamaan kaikkia suositeltuja ennaltaehkäiseviä ja kehittäviä palveluita näillä käynneillä ja että useimmat vanhemmat jättävät vierailun psykososiaalisten, kehitykseen ja käyttäytymiseen liittyvien huolenaiheiden vuoksi. Lisäksi nämä menetetyt mahdollisuudet ovat selvempiä pienituloisten perheiden lapsille.

Kriittinen ongelma on, että Yhdysvaltojen WCC:n rakenne ei pysty tukemaan perheiden suuria WCC-tarpeita. Keskeisiä rakenteellisia ongelmia ovat (a) riippuvuus kliinikoista (lastenlääkäreistä, perhelääkäreistä tai sairaanhoitajista) rutiininomaisissa WCC-palveluissa, (b) rajoitus 15 minuutin kasvokkain ohjaamaan WCC-käyntiin laajalle valikoimalle. koulutus- ja ohjauspalveluista WCC:ssä ja (c) järjestelmällisen, potilaslähtöisen menetelmän puute käyntien räätälöimiseksi vastaamaan perheiden tarpeita. Nämä rakenteelliset ongelmat myötävaikuttavat huollon ja ennaltaehkäisevän hoidon tulosten suuriin vaihteluihin, mikä johtaa WCC:n huonompaan laatuun ja ehkä huonompiin terveystuloksiin erityisesti pienituloisten lasten kohdalla.

Nykyisen WCC:n puutteiden korjaamiseksi tämä tutkimus esittelee uuden hoitomallin, joka vastaa pienituloisten yhteisöjen lasten tarpeisiin: Vanhemmille suunnattu uudelleensuunnittelu kohtaamisille, vastasyntyneistä pikkulapsille (PARENT). PARENT on tiimipohjainen lähestymistapa hoitoon, jossa käytetään terveyskasvattajaa ("Parent Coach"), joka tarjoaa suurimman osan WCC-palveluista, vastaa pienituloisten perheiden erityistarpeisiin ja vähentää riippuvuutta kliinikon ensisijaisena palveluntarjoajana. WCC palvelut. Vanhempainvalmentaja tarjoaa ennakoivaa ohjausta, psykososiaalista seulontaa/lähetteen sekä kehityksen ja käyttäytymisen seurantaa, seulontaa ja ohjausta jokaisella WCC-käynnillä, ja sitä tukee vanhemmille suunnattu käyntiä edeltävä seulonta ja käyntien priorisointi, lyhyt, ongelmakeskeinen kliinikkokohtaus. fyysistä tarkastusta ja mahdollisia huolenaiheita varten, jotka vaativat kliinikon huomiota, sekä automaattisen tekstiviestin muistutuksen ja koulutuspalvelun säännöllisille, ikäkohtaisille viesteille, jotka vahvistavat Bright Futuresin kansallisten ohjeiden suosittelemia terveyteen liittyviä tärkeitä tietoja.

PARENTin tehokkuuden arvioimiseksi tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrolloidun klusteritutkimuksen (RCT). Tutkimus tehdään yhteistyössä 10 klinikan kanssa.

Tässä tutkimuksessa on 2 päävaihetta. Vaiheessa 1 tutkijat käyttävät aiemmissa tutkimuksissa onnistunutta Community Engagement & Intervention Implementation -prosessia ohjaamaan interventio-sopeutumisprosessia, vanhempien valmentajan koulutusta, harjoituksen työnkulkua ja interventioiden toteuttamista käytännöissä. Vaiheessa 2 tutkijat suorittavat PARENTin klusterin RCT:n määrittääkseen sen vaikutukset laatuun, käyttöön ja kliinikon tehokkuuteen sekä sen kustannus-/kustannuskompensaatio. Hankkeen yhteisökumppaneita ovat kaksi liittovaltion pätevää terveyskeskusta (FQHC). FQHC #1:llä tutkimukseen osallistuu 4 klinikkaa ja FQHC #2:lla 6 klinikkaa osallistuu tutkimukseen. Tutkimukseen osallistuvien klinikoiden kokonaismäärä on 10 klinikkaa, jotka on satunnaistettu klinikalla interventio- tai kontrollitilaan. Interventioklinikat toteuttavat PARENTin kaikille 2-vuotiaille hyvinvointikäynneille kliinisessä paikassaan, ja kontrolliklinikat jatkavat normaalia hoitoa (kliinikon ohjaama hyvinvointi). 1000 perhettä otetaan mukaan 12 kuukauden ikäisenä, ja tutkimukseen osallistuu 12 kuukauden ajan. Vanhemmat täyttävät kyselyn lähtötilanteessa ja 6 ja 12 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen.