Well-Child Care Clinical Practice Redesign: A Parent Coach-Leed Model of Care

Well-Child Care (WCC) besøg til børneforebyggende pleje i løbet af de første tre leveår er kritiske, fordi de kan være den eneste mulighed, før et barn når børnehaven til at identificere og behandle vigtige sociale, udviklingsmæssige, adfærdsmæssige og sundhedsmæssige problemer, der kunne have betydelig indflydelse og langvarige effekter på børns liv som voksne. På trods af dets potentiale har flere undersøgelser vist, at pædiatriske udbydere undlader at levere alle anbefalede forebyggende og udviklingsmæssige ydelser ved disse besøg, og at de fleste forældre forlader besøget med uløste psykosociale, udviklingsmæssige og adfærdsmæssige bekymringer. Yderligere er disse forpassede muligheder mere udtalte for børn i lavindkomstfamilier.

Et kritisk problem er, at strukturen i WCC i USA ikke kan understøtte familiernes store række af WCC-behov. Vigtige strukturelle problemer omfatter (a) afhængighed af klinikere (børnlæger, familielæger eller sygeplejersker) for grundlæggende, rutinemæssige WCC-tjenester, (b) begrænsning til et 15-minutters ansigt-til-ansigt kliniker-styret WCC-besøg for den brede vifte af uddannelses- og vejledningstjenester i WCC, og (c) mangel på en systematisk, patientdrevet metode til besøgstilpasning for at imødekomme familiers behov. Disse strukturelle problemer bidrager til de store variationer i plejeprocesser og resultater af forebyggende pleje, hvilket resulterer i dårligere kvalitet af WCC og måske dårligere sundhedsresultater, især for børn i lavindkomstsamfund.

For at afhjælpe hullerne i det nuværende WCC introducerer denne undersøgelse en ny plejemodel for at imødekomme behovene hos børn i lavindkomstsamfund: Forældrefokuseret redesign til møder, nyfødte til småbørn (FOLDRE). FORÆLDRE er en teambaseret tilgang til pleje, der bruger en sundhedspædagog ("forældrecoach") til at levere størstedelen af ​​WCC-tjenester, adressere specifikke behov, som familier i lavindkomstsamfund står over for og mindske afhængigheden af ​​klinikeren som den primære leverandør af WCC tjenester. Forældrecoachen giver forudgående vejledning, psykosocial screening/henvisning og udviklings- og adfærdsovervågning, screening og vejledning ved hvert WCC-besøg og understøttes af forældrefokuseret screening før besøg og besøgsprioritering, et kort, problemfokuseret klinikmøde. til en fysisk undersøgelse og eventuelle bekymringer, der kræver en klinikers opmærksomhed, og en automatisk sms-forældrepåmindelse og undervisningstjeneste for periodiske, aldersspecifikke beskeder for at forstærke vigtige sundhedsrelaterede oplysninger anbefalet af Bright Futures nationale retningslinjer.

For at vurdere effektiviteten af ​​PARENT vil efterforskerne udføre et cluster randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). Undersøgelsen vil blive gennemført i samarbejde med 10 klinikker.

Der er 2 hovedfaser i denne undersøgelse. I fase 1 vil efterforskerne bruge en Community Engagement & Intervention Implementation-proces, som har været vellykket i tidligere undersøgelser, til at guide interventions-tilpasningsprocessen, forældrecoach-træning, praksis-workflow og interventionsimplementering i praksisserne. I fase 2 vil efterforskerne udføre en klynge RCT af PARENT for at bestemme dens virkninger på kvalitet, udnyttelse og klinikerens effektivitet og dens omkostning/omkostningskompensation. Projektets fællesskabspartnere omfatter to føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC). FQHC #1 har 4 klinikker, der deltager i undersøgelsen, og FQHC #2 har 6 klinikker, der deltager i undersøgelsen. Det samlede antal klinikker, der deltager i undersøgelsen, er 10 klinikker randomiseret på klinikniveau til intervention eller kontroltilstand. Interventionsklinikkerne vil implementere PARENT for alle brøndbesøg op til 2 år på deres kliniske sted, og kontrolklinikkerne vil fortsætte med sædvanlig pleje (klinikerrettet brøndbesøg). 1.000 familier vil blive indskrevet i spædbørnsalderen ≤12 måneder og forblive i undersøgelsen i en periode på 12 måneder. Forældre vil udfylde en undersøgelse ved baseline og 6 og 12 måneder efter tilmelding.