Redesign klinické praxe dobré péče o dítě: Model péče vedený rodiči

Návštěvy Well-Child Care (WCC) za účelem preventivní péče o děti během prvních tří let života jsou kritické, protože mohou být jedinou příležitostí, než dítě dosáhne předškolního věku, aby identifikovalo a řešilo důležité sociální, vývojové, behaviorální a zdravotní problémy, které by mohly mít významný dopad a dlouhodobé účinky na životy dětí v dospělosti. Navzdory svému potenciálu četné studie prokázaly, že poskytovatelé pediatrie při těchto návštěvách neposkytují všechny doporučené preventivní a vývojové služby a že většina rodičů odchází z návštěvy s neřešenými psychosociálními, vývojovými a behaviorálními obavami. Tyto promarněné příležitosti jsou navíc výraznější u dětí v rodinách s nízkými příjmy.

Kritickým problémem je, že struktura WCC v USA nemůže podporovat širokou škálu potřeb rodin WCC. Mezi klíčové strukturální problémy patří (a) spoléhání se na klinické lékaře (pediatry, rodinné lékaře nebo praktické sestry) pro základní, rutinní služby WCC, (b) omezení na 15minutovou osobní návštěvu WCC řízenou lékařem pro širokou škálu vzdělávacích a poradenských služeb ve WCC a (c) nedostatek systematické, pacientem řízené metody přizpůsobení návštěv tak, aby vyhovovaly potřebám rodin. Tyto strukturální problémy přispívají k velkým rozdílům v procesech péče a výsledků preventivní péče, což má za následek horší kvalitu WCC a možná horší zdravotní výsledky, zejména u dětí v komunitách s nízkými příjmy.

Aby se zabývaly mezerami v současné WCC, tato studie zavádí nový model péče, který splňuje potřeby dětí v komunitách s nízkými příjmy: Redesign zaměřený na rodiče pro setkání, novorozenci až batolata (PARENT). PARENT je týmový přístup k péči využívající zdravotního edukátora ("Parent Coach") k poskytování většiny služeb WCC, řešení specifických potřeb, kterým čelí rodiny v komunitách s nízkými příjmy, a snížení spoléhání se na lékaře jako na primárního poskytovatele služeb. služby WCC. Parent Coach poskytuje předběžné poradenství, psychosociální screening/doporučení a vývojový a behaviorální dozor, screening a poradenství při každé návštěvě WCC a je podporován screeningem před návštěvou zaměřeným na rodiče a stanovením priorit návštěvy, krátkým setkáním klinického lékaře zaměřeného na problém. pro fyzické vyšetření a jakékoli obavy, které vyžadují pozornost lékaře, a automatickou textovou zprávu pro rodiče s připomínkou a vzdělávací službou pro pravidelné zprávy specifické pro věk, které posílí klíčové informace týkající se zdraví doporučené národními směrnicemi Bright Futures.

K posouzení účinnosti PARENT provedou výzkumníci skupinovou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT). Studie bude provedena ve spolupráci s 10 klinikami.

Tato studie má 2 hlavní fáze. Ve fázi 1 využijí vyšetřovatelé proces komunitního zapojení a implementace intervence, který byl úspěšný v předchozích studiích, aby řídil proces adaptace na intervence, školení rodičovského kouče, pracovní postup praxe a implementaci intervence v praxi. Ve fázi 2 provedou výzkumníci clusterový RCT PARENT, aby určili jeho účinky na kvalitu, využití a efektivitu lékaře a jeho kompenzaci nákladů/nákladů. Komunitními partnery projektu jsou dvě federálně kvalifikovaná zdravotní střediska (FQHC). FQHC #1 má 4 kliniky účastnící se studie a FQHC #2 má 6 klinik účastnících se studie. Celkový počet klinik účastnících se studie je 10 klinik randomizovaných na úrovni kliniky k intervenci nebo kontrolnímu stavu. Intervenční kliniky zavedou PARENT pro všechny návštěvy do věku 2 let na svém klinickém pracovišti a kontrolní kliniky budou pokračovat v obvyklé péči (návštěva řízená lékařem). 1 000 rodin bude zařazeno v kojeneckém věku ≤ 12 měsíců a zůstane ve studii po dobu 12 měsíců. Rodiče vyplní průzkum na začátku a 6 a 12 měsíců po zápisu.