Riprogettazione della pratica clinica di Well-Child Care: un modello di cura guidato dai genitori

Le visite Well-Child Care (WCC) per la cura preventiva del bambino durante i primi tre anni di vita sono fondamentali perché possono essere l'unica opportunità prima che un bambino raggiunga la scuola materna per identificare e affrontare importanti problemi sociali, di sviluppo, comportamentali e di salute che potrebbero avere impatto significativo ed effetti duraturi sulla vita dei bambini da adulti. Nonostante il suo potenziale, numerosi studi hanno dimostrato che gli operatori pediatrici non riescono a fornire tutti i servizi preventivi e di sviluppo raccomandati durante queste visite e che la maggior parte dei genitori lascia la visita con preoccupazioni psicosociali, di sviluppo e comportamentali non affrontate. Inoltre, queste opportunità mancate sono più pronunciate per i bambini delle famiglie a basso reddito.

Un problema critico è che la struttura del WCC negli Stati Uniti non è in grado di supportare la vasta gamma di bisogni delle famiglie del WCC. I principali problemi strutturali includono (a) la dipendenza dai medici (pediatri, medici di famiglia o infermieri) per i servizi WCC di base e di routine, (b) la limitazione a una visita WCC faccia a faccia diretta dal medico di 15 minuti per l'ampia gamma dei servizi di istruzione e orientamento nei CEC, e (c) mancanza di un metodo sistematico e orientato al paziente per personalizzare le visite in modo da soddisfare i bisogni delle famiglie. Questi problemi strutturali contribuiscono alle ampie variazioni nei processi di cura e nei risultati delle cure preventive, con conseguente scarsa qualità del WCC e forse peggiori risultati di salute, in particolare per i bambini nelle comunità a basso reddito.

Per colmare le lacune nell'attuale WCC, questo studio introduce un nuovo modello di assistenza per soddisfare le esigenze dei bambini nelle comunità a basso reddito: Riprogettazione incentrata sui genitori per gli incontri, dai neonati ai bambini (PARENT). PARENT è un approccio all'assistenza basato sul team che utilizza un educatore sanitario ("Parent Coach") per fornire la maggior parte dei servizi WCC, soddisfare le esigenze specifiche affrontate dalle famiglie nelle comunità a basso reddito e ridurre la dipendenza dal medico come fornitore principale di Servizi WCC. Il Parent Coach fornisce guida preventiva, screening/riferimento psicosociale e sorveglianza evolutiva e comportamentale, screening e guida ad ogni visita WCC, ed è supportato da screening pre-visita incentrati sui genitori e prioritizzazione delle visite, un breve incontro clinico incentrato sul problema per un esame fisico e qualsiasi preoccupazione che richieda l'attenzione di un medico, e un promemoria automatico per i genitori con messaggi di testo e un servizio educativo per messaggi periodici specifici per età per rafforzare le informazioni chiave relative alla salute raccomandate dalle linee guida nazionali di Bright Futures.

Per valutare l'efficacia di PARENT, i ricercatori condurranno uno studio controllato randomizzato a grappolo (RCT). Lo studio sarà condotto in collaborazione con 10 cliniche.

Ci sono 2 fasi principali in questo studio. Nella Fase 1, gli investigatori utilizzeranno un processo di implementazione dell'impegno e dell'intervento della comunità che ha avuto successo negli studi precedenti per guidare il processo di adattamento dell'intervento, la formazione del Parent Coach, il flusso di lavoro della pratica e l'implementazione dell'intervento nelle pratiche. Nella Fase 2, i ricercatori condurranno un cluster RCT di PARENT per determinarne gli effetti sulla qualità, l'utilizzo e l'efficienza clinica e il suo costo/compensazione dei costi. I partner della comunità del progetto includono due centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC). FQHC #1 ha 4 cliniche che partecipano allo studio e FQHC #2 ha 6 cliniche che partecipano allo studio. Il numero totale di cliniche che partecipano allo studio è di 10 cliniche randomizzate a livello clinico per condizione di intervento o di controllo. Le cliniche di intervento implementeranno PARENT per tutte le visite ai pozzetti fino all'età di 2 anni presso il loro sito clinico e le cliniche di controllo continueranno le cure abituali (visita ai pozzetti diretta dal medico). 1.000 famiglie saranno arruolate all'età infantile ≤12 mesi e rimarranno nello studio per un periodo di 12 mesi. I genitori completeranno un sondaggio al basale e a 6 e 12 mesi dopo l'iscrizione.