Well-Child Care Clinical Practice Redesign: A Parent Coach-Leed Model of Care

Well-Child Care (WCC) besök för barnförebyggande vård under de tre första levnadsåren är kritiska eftersom de kan vara den enda möjligheten innan ett barn når förskolan att identifiera och ta itu med viktiga sociala, utvecklingsmässiga, beteendemässiga och hälsoproblem som skulle kunna ha betydande inverkan och långvariga effekter på barns liv som vuxna. Trots dess potential har flera studier visat att pediatriska leverantörer misslyckas med att tillhandahålla alla rekommenderade förebyggande och utvecklingstjänster vid dessa besök och att de flesta föräldrar lämnar besöket med oåtgärdade psykosociala, utvecklingsmässiga och beteendemässiga bekymmer. Dessutom är dessa missade möjligheter mer uttalade för barn i låginkomstfamiljer.

Ett kritiskt problem är att strukturen för WCC i USA inte kan stödja det stora utbudet av WCC-behov hos familjer. Viktiga strukturella problem inkluderar (a) beroende av kliniker (barnläkare, familjeläkare eller sjuksköterskor) för grundläggande, rutinmässiga WCC-tjänster, (b) begränsning till ett 15-minuters ansikte-mot-ansikte klinikstyrt WCC-besök för det breda utbudet av utbildnings- och vägledningstjänster inom WCC, och (c) avsaknad av en systematisk, patientdriven metod för anpassning av besök för att möta familjers behov. Dessa strukturella problem bidrar till de stora variationerna i vårdprocesser och resultat av förebyggande vård, vilket resulterar i sämre kvalitet på WCC och kanske sämre hälsoresultat, särskilt för barn i låginkomstsamhällen.

För att komma till rätta med luckorna i nuvarande WCC introducerar denna studie en ny modell för vård för att möta behoven hos barn i låginkomstsamhällen: Föräldrafokuserad omdesign för möten, nyfödda till småbarn (PARENT). FÖRÄLDER är ett teambaserat tillvägagångssätt för vård som använder en hälsopedagog ("föräldercoach") för att tillhandahålla huvuddelen av WCC-tjänster, ta itu med specifika behov som familjer i låginkomstsamhällen möter och minska beroendet av läkaren som den primära leverantören av WCC-tjänster. Föräldracoachen tillhandahåller föregripande vägledning, psykosocial screening/remiss samt utvecklings- och beteendeövervakning, screening och vägledning vid varje WCC-besök och stöds av förälderfokuserad screening före besök och besöksprioritering, ett kort, problemfokuserat klinikmöte. för en fysisk undersökning och eventuella problem som kräver en läkares uppmärksamhet, och en automatisk textmeddelande för påminnelse och utbildningstjänst för förälder för periodiska, åldersspecifika meddelanden för att förstärka viktig hälsorelaterad information som rekommenderas av Bright Futures nationella riktlinjer.

För att bedöma effekten av PARENT kommer utredarna att genomföra en kluster randomiserad kontrollerad studie (RCT). Studien kommer att genomföras i samarbete med 10 kliniker.

Det finns två huvudfaser i denna studie. I fas 1 kommer utredarna att använda en samhällsengagemangs- och interventionsimplementeringsprocess som har varit framgångsrik i tidigare studier för att vägleda interventionsanpassningsprocessen, föräldracoachutbildning, övningsarbetsflöde och interventionsimplementering i praktikerna. I fas 2 kommer utredarna att genomföra en kluster-RCT av PARENT för att fastställa dess effekter på kvalitet, användning och klinikers effektivitet, och dess kostnad/kostnadskompensation. Projektets samhällspartner inkluderar två federalt kvalificerade vårdcentraler (FQHC). FQHC #1 har 4 kliniker som deltar i studien och FQHC #2 har 6 kliniker som deltar i studien. Det totala antalet kliniker som deltar i studien är 10 kliniker randomiserade på kliniknivå till interventions- eller kontrolltillstånd. Interventionsklinikerna kommer att implementera PARENT för alla brunnsbesök upp till 2 års ålder på sin kliniska plats, och kontrollklinikerna kommer att fortsätta med sedvanlig vård (kliniker riktad välbesök). 1 000 familjer kommer att skrivas in vid spädbarnsålder ≤12 månader och stanna kvar i studien under en period av 12 månader. Föräldrar kommer att fylla i en undersökning vid baslinjen och 6 och 12 månader efter registreringen.