Rediseño de la práctica clínica de atención del niño sano: un modelo de atención dirigido por un entrenador de padres

Las visitas de bienestar infantil (WCC, por sus siglas en inglés) para la atención preventiva infantil durante los primeros tres años de vida son críticas porque pueden ser la única oportunidad antes de que un niño llegue al preescolar para identificar y abordar importantes problemas sociales, de desarrollo, de comportamiento y de salud que podrían tener impacto significativo y efectos duraderos en la vida de los niños como adultos. A pesar de su potencial, múltiples estudios han demostrado que los proveedores pediátricos no brindan todos los servicios preventivos y de desarrollo recomendados en estas visitas y que la mayoría de los padres salen de la visita sin abordar las preocupaciones psicosociales, de desarrollo y de comportamiento. Además, estas oportunidades perdidas son más pronunciadas para los niños de familias de bajos ingresos.

Un problema crítico es que la estructura de WCC en los EE. UU. no puede soportar la amplia gama de necesidades de WCC de las familias. Los problemas estructurales clave incluyen (a) la dependencia de los médicos (pediatras, médicos de familia o enfermeras practicantes) para los servicios de WCC básicos y de rutina, (b) la limitación a una visita de WCC de 15 minutos cara a cara dirigida por un médico para la amplia gama de los servicios de educación y orientación en WCC, y (c) la falta de un método sistemático, impulsado por el paciente, para personalizar las visitas y satisfacer las necesidades de las familias. Estos problemas estructurales contribuyen a las amplias variaciones en los procesos de atención y los resultados de la atención preventiva, lo que da como resultado una peor calidad de WCC y quizás peores resultados de salud, particularmente para los niños en comunidades de bajos ingresos.

Para abordar las brechas en el WCC actual, este estudio presenta un nuevo modelo de atención para satisfacer las necesidades de los niños en comunidades de bajos ingresos: Rediseño centrado en los padres para encuentros, recién nacidos y niños pequeños (PARENT). PARENT es un enfoque de atención en equipo que utiliza un educador de salud ("Entrenador de padres") para brindar la mayor parte de los servicios de WCC, abordar las necesidades específicas que enfrentan las familias en comunidades de bajos ingresos y disminuir la dependencia del médico como el proveedor principal de servicios del CMI. El Entrenador para padres brinda orientación anticipada, evaluación/derivación psicosocial y vigilancia, evaluación y orientación del desarrollo y del comportamiento en cada visita del WCC, y cuenta con el apoyo de la evaluación previa a la visita centrada en los padres y la priorización de visitas, un breve encuentro médico centrado en el problema. para un examen físico y cualquier inquietud que requiera la atención de un médico, y un mensaje de texto automatizado para recordar a los padres y un servicio de educación para mensajes periódicos específicos de la edad para reforzar la información clave relacionada con la salud recomendada por las pautas nacionales de Bright Futures.

Para evaluar la eficacia de PARENT, los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorio (RCT) por grupos. El estudio se llevará a cabo en colaboración con 10 clínicas.

Hay 2 fases principales en este estudio. En la Fase 1, los investigadores utilizarán un proceso de Implementación de Intervención y Participación Comunitaria que ha tenido éxito en estudios anteriores para guiar el proceso de adaptación de la intervención, la capacitación del Entrenador de Padres, el flujo de trabajo de la práctica y la implementación de la intervención en las prácticas. En la Fase 2, los investigadores realizarán un RCT grupal de PARENT para determinar sus efectos sobre la calidad, la utilización y la eficiencia clínica, y su costo/compensación de costos. Los socios comunitarios del proyecto incluyen dos centros de salud calificados por el gobierno federal (FQHC). FQHC #1 tiene 4 clínicas que participan en el estudio y FQHC #2 tiene 6 clínicas que participan en el estudio. El número total de clínicas que participan en el estudio es de 10 clínicas asignadas al azar a nivel de clínica a la condición de intervención o de control. Las clínicas de intervención implementarán PARENT para todas las visitas de control hasta los 2 años de edad en su sitio clínico, y las clínicas de control continuarán con la atención habitual (visita de control dirigida por el médico). Se inscribirán 1000 familias con bebés de ≤12 meses de edad y permanecerán en el estudio durante un período de 12 meses. Los padres completarán una encuesta al inicio y a los 6 y 12 meses posteriores a la inscripción.