Przeprojektowanie praktyki klinicznej opieki nad dzieckiem: model opieki prowadzony przez trenera rodzica

Wizyty Well-Child Care (WCC) w ramach opieki profilaktycznej nad dziećmi w ciągu pierwszych trzech lat życia mają kluczowe znaczenie, ponieważ mogą być jedyną okazją, zanim dziecko pójdzie do przedszkola, aby zidentyfikować i zająć się ważnymi problemami społecznymi, rozwojowymi, behawioralnymi i zdrowotnymi, które mogą mieć znaczący wpływ i długotrwałe skutki na życie dzieci jako dorosłych. Pomimo potencjału, wiele badań wykazało, że pediatrzy nie zapewniają wszystkich zalecanych usług profilaktycznych i rozwojowych podczas tych wizyt i że większość rodziców opuszcza wizytę z nierozwiązanymi problemami psychospołecznymi, rozwojowymi i behawioralnymi. Co więcej, te stracone szanse są bardziej widoczne w przypadku dzieci z rodzin o niskich dochodach.

Krytycznym problemem jest to, że struktura WCC w USA nie jest w stanie obsłużyć szerokiej gamy potrzeb rodzin WCC. Kluczowe problemy strukturalne obejmują (a) poleganie na klinicystów (pediatrach, lekarzach rodzinnych lub pielęgniarkach) w zakresie podstawowych, rutynowych usług WCC, (b) ograniczenie do 15-minutowej bezpośredniej wizyty WCC kierowanej przez klinicystę w przypadku szerokiej gamy usług edukacyjnych i doradczych w WCC oraz (c) brak systematycznej, ukierunkowanej na pacjenta metody dostosowywania wizyt do potrzeb rodzin. Te problemy strukturalne przyczyniają się do dużych różnic w procesach opieki i wynikach opieki profilaktycznej, co skutkuje gorszą jakością WCC i być może gorszymi wynikami zdrowotnymi, szczególnie w przypadku dzieci ze społeczności o niskich dochodach.

Aby wypełnić luki w obecnym WCC, niniejsze badanie wprowadza nowy model opieki, aby zaspokoić potrzeby dzieci w społecznościach o niskich dochodach: przeprojektowanie skoncentrowane na rodzicach na spotkania, od noworodków do małych dzieci (PARENT). PARENT to zespołowe podejście do opieki z wykorzystaniem edukatora zdrowia („trenera rodzicielskiego”) w celu świadczenia większości usług WCC, zaspokajania specyficznych potrzeb rodzin w społecznościach o niskich dochodach oraz zmniejszania zależności od lekarza jako głównego dostawcy usług usługi WCC. Trener rodzica zapewnia wytyczne prewencyjne, badania psychospołeczne/skierowania oraz nadzór rozwojowy i behawioralny, badania przesiewowe i wskazówki podczas każdej wizyty WCC i jest wspierany przez skoncentrowaną na rodzicach kontrolę przed wizytą i ustalanie priorytetów wizyt, krótkie, skoncentrowane na problemie spotkanie z klinicystą do badania fizykalnego i wszelkich problemów wymagających uwagi lekarza, a także zautomatyzowanego SMS-owego przypomnienia dla rodziców i usługi edukacyjnej dotyczącej okresowych wiadomości dostosowanych do wieku, aby wzmocnić kluczowe informacje dotyczące zdrowia zalecane przez krajowe wytyczne Bright Futures.

Aby ocenić skuteczność PARENT, badacze przeprowadzą grupowe randomizowane badanie kontrolowane (RCT). Badanie zostanie przeprowadzone we współpracy z 10 klinikami.

Istnieją 2 główne fazy tego badania. W Fazie 1 badacze wykorzystają proces Zaangażowania Społecznościowego i Wdrażania Interwencji, który odniósł sukces w poprzednich badaniach, aby kierować procesem adaptacji interwencji, szkoleniem Trenera Rodzica, przepływem pracy w praktyce i wdrażaniem interwencji w praktykach. W fazie 2 badacze przeprowadzą grupowe badanie RCT PARENT, aby określić jego wpływ na jakość, wykorzystanie i wydajność klinicysty oraz jego koszt/rekompensatę. Partnerami społecznymi projektu są dwa federalnie wykwalifikowane ośrodki zdrowia (FQHC). FQHC nr 1 ma 4 kliniki uczestniczące w badaniu, a FQHC nr 2 ma 6 klinik uczestniczących w badaniu. Łączna liczba klinik uczestniczących w badaniu to 10 klinik losowo przydzielonych na poziomie kliniki do interwencji lub warunku kontrolnego. Kliniki interwencyjne wdrożą RODZIC dla wszystkich wizyt kontrolnych w wieku do 2 lat w swoich ośrodkach klinicznych, a kliniki kontrolne będą kontynuować zwykłą opiekę (wizyty kontrolne kierowane przez lekarza). 1000 rodzin zostanie zapisanych w wieku niemowlęcym ≤12 miesięcy i pozostanie w badaniu przez okres 12 miesięcy. Rodzice wypełnią ankietę na początku badania oraz 6 i 12 miesięcy po rejestracji.