A jól működő gyermekgondozás klinikai gyakorlatának újratervezése: szülői edző által vezetett gondozási modell

A Well-Child Care (WCC) látogatása a gyermekmegelőző gondozásban az első három életévben kritikus fontosságú, mert ez lehet az egyetlen lehetőség, mielőtt a gyermek óvodáskorba kerülne, hogy azonosítsa és kezelje a fontos szociális, fejlődési, viselkedési és egészségügyi problémákat. jelentős és hosszan tartó hatással van a gyermekek felnőttkori életére. A lehetőségek ellenére számos tanulmány kimutatta, hogy a gyermekgyógyászati ​​szolgáltatók nem nyújtanak minden ajánlott megelőző és fejlesztő szolgáltatást ezeken a látogatásokon, és a legtöbb szülő pszichoszociális, fejlődési és viselkedési aggályaival hagyja el a látogatást. Ezen túlmenően, ezek az elszalasztott lehetőségek még hangsúlyosabbak az alacsony jövedelmű családok gyermekeinél.

Kritikus probléma, hogy az Egyesült Államokban a WCC felépítése nem tudja támogatni a családok WCC-igényeinek széles körét. A kulcsfontosságú szerkezeti problémák közé tartozik (a) a klinikusok (gyermekorvosok, háziorvosok vagy ápolónők) igénybevétele az alapvető, rutin WCC szolgáltatásokban, (b) a klinikusok által irányított, 15 perces személyes WC-látogatás korlátozása a széles körben. az oktatási és útmutatási szolgáltatások terén a WCC-ben, és (c) nincs szisztematikus, betegvezérelt módszer a látogatások személyre szabására a családok igényeinek kielégítésére. Ezek a strukturális problémák hozzájárulnak a gondozási folyamatok és a megelőző gondozás eredményeinek nagy eltéréseihez, ami a WCC gyengébb minőségét és talán rosszabb egészségügyi eredményeket eredményez, különösen az alacsony jövedelmű közösségekben élő gyermekek esetében.

A jelenlegi WCC hiányosságainak orvoslása érdekében ez a tanulmány egy új gondozási modellt mutat be az alacsony jövedelmű közösségekben élő gyermekek szükségleteinek kielégítésére: Szülőközpontú újratervezés a találkozásokért, az újszülöttektől a kisgyermekekig (PARENT). A PARENT egy csapat alapú megközelítés az ellátáshoz, amelyben egészségügyi oktató („szülői edző”) nyújtja a WCC-szolgáltatások nagy részét, kielégíti az alacsony jövedelmű közösségekben élő családok sajátos szükségleteit, és csökkenti a klinikusra, mint elsődleges szolgáltatóra való támaszkodást. WCC szolgáltatások. A szülői edző előzetes útmutatást, pszichoszociális szűrést/beutalást, valamint fejlődési és viselkedési megfigyelést, szűrést és útmutatást biztosít minden egyes WCC-látogatás alkalmával, valamint szülőközpontú, látogatás előtti szűréssel és a vizit prioritásainak meghatározásával, egy rövid, problémaközpontú klinikus találkozással. fizikális vizsgálatra és minden olyan aggályra, amely orvos figyelmét igényli, valamint automatikus szöveges üzenetes szülői emlékeztetőt és oktatási szolgáltatást az időszakos, életkorhoz kötött üzenetekhez, amelyek megerősítik a Bright Futures nemzeti irányelvei által javasolt, egészséggel kapcsolatos legfontosabb információkat.

A PARENT hatékonyságának felmérése érdekében a vizsgálók cluster randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) végeznek. A vizsgálatot 10 klinikával együttműködve végzik.

Ennek a tanulmánynak 2 fő fázisa van. Az 1. fázisban a vizsgálók a korábbi tanulmányok során sikeres közösségi szerepvállalási és beavatkozási megvalósítási folyamatot alkalmaznak a beavatkozási alkalmazkodási folyamat, a szülői coach képzés, a gyakorlati munkafolyamat és a beavatkozás gyakorlati megvalósításának irányítására. A 2. fázisban a vizsgálók elvégzik a PARENT fürt RCT-jét, hogy meghatározzák a minőségre, a felhasználásra és az orvosi hatékonyságra gyakorolt ​​hatását, valamint a költség/költség-kompenzációt. A projekt közösségi partnerei közé tartozik két szövetségileg minősített egészségügyi központ (FQHC). Az FQHC #1 klinikája 4, az FQHC #2 pedig 6 klinika vesz részt a vizsgálatban. A vizsgálatban részt vevő klinikák teljes száma 10 klinika, amelyet klinikai szinten randomizáltak beavatkozási vagy kontrollállapotra. Az intervenciós klinikák 2 éves korig minden jó vizitre a PARENT-et alkalmazzák klinikai helyükön, a kontrollklinikák pedig folytatják a szokásos ellátást (klinikus által irányított jó vizit). 1000 családot vesznek fel 12 hónaposnál fiatalabb csecsemőkorban, és 12 hónapig maradnak a vizsgálatban. A szülők kérdőívet töltenek ki az induláskor, valamint a beiratkozás után 6 és 12 hónappal.