Well-Child Care Clinical Practice Redesign: 부모 코치가 주도하는 치료 모델

생후 첫 3년 동안 아동 예방 관리를 위한 Well-Child Care(WCC) 방문은 아동이 프리스쿨에 입학하기 전에 발생할 수 있는 중요한 사회적, 발달, 행동 및 건강 문제를 식별하고 해결할 수 있는 유일한 기회일 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 성인이 된 어린이의 삶에 중대한 영향과 오래 지속되는 영향. 그 잠재력에도 불구하고 여러 연구에서 소아과 제공자가 이러한 방문에서 권장되는 모든 예방 및 발달 서비스를 제공하지 못하고 대부분의 부모가 해결되지 않은 심리 사회적, 발달 및 행동 문제로 방문을 떠난다는 것이 입증되었습니다. 또한, 이러한 기회를 놓친 것은 저소득 가정의 어린이들에게 더 두드러집니다.

결정적인 문제는 미국의 WCC 구조가 가족의 WCC가 필요로 하는 방대한 배열을 지원할 수 없다는 것입니다. 주요 구조적 문제는 (a) 기본적이고 일상적인 WCC 서비스를 위해 임상의(소아과 의사, 가정의 또는 임상간호사)에 대한 의존, (b) 광범위한 치료를 위해 15분 동안 임상의가 직접 대면하는 WCC 방문으로 제한하는 것입니다. WCC의 교육 및 지도 서비스의 부족, (c) 가족의 필요를 충족시키기 위한 방문 맞춤화를 위한 체계적이고 환자 중심적인 방법의 부족. 이러한 구조적 문제는 돌봄 과정과 예방 돌봄 결과의 다양한 변화에 기여하여 WCC의 질을 떨어뜨리고 특히 저소득 지역사회 어린이의 건강 결과를 악화시킬 수 있습니다.

현재 WCC의 격차를 해소하기 위해 이 연구는 저소득 지역사회 아동의 요구를 충족하기 위한 새로운 돌봄 모델인 신생아부터 유아까지의 만남을 위한 부모 중심의 재설계(PARENT)를 소개합니다. PARENT는 건강 교육자("부모 코치")를 사용하여 WCC 서비스의 대부분을 제공하고, 저소득 지역 사회의 가족이 직면한 특정 요구 사항을 해결하고, 주요 제공자로서 임상의에 대한 의존도를 줄이기 위해 팀 기반 치료 접근 방식입니다. WCC 서비스. 학부모 코치는 각 WCC 방문 시 예상 안내, 심리사회적 선별/의뢰, 발달 및 행동 감시, 선별 및 안내를 제공하고, 부모 중심의 사전 방문 선별 및 방문 우선순위 지정, 짧고 문제 중심의 임상의 만남의 지원을 받습니다. 신체 검사 및 임상의의 주의가 필요한 모든 문제, Bright Futures 국가 지침에서 권장하는 주요 건강 관련 정보를 강화하기 위한 주기적인 연령별 메시지를 위한 자동 문자 메시지 부모 알림 및 교육 서비스.

PARENT의 효능을 평가하기 위해 조사관은 군집 무작위 통제 시험(RCT)을 수행할 것입니다. 이 연구는 10개의 클리닉과 협력하여 수행될 것입니다.

이 연구에는 2개의 주요 단계가 있습니다. 1단계에서 조사관은 이전 연구에서 성공한 지역사회 참여 및 개입 구현 프로세스를 사용하여 개입 적응 프로세스, 학부모 코치 교육, 실습 워크플로우 및 실무에서의 개입 구현을 안내합니다. 2단계에서 조사관은 품질, 활용도, 임상의 효율성 및 비용/비용 상쇄에 미치는 영향을 결정하기 위해 부모의 클러스터 RCT를 수행할 것입니다. 이 프로젝트의 커뮤니티 파트너에는 2개의 FQHC(연방 공인 의료 센터)가 포함됩니다. FQHC #1에는 연구에 참여하는 4개의 클리닉이 있고 FQHC #2에는 연구에 참여하는 6개의 클리닉이 있습니다. 연구에 참여하는 클리닉의 총 수는 클리닉 수준에서 중재 또는 통제 조건에 무작위로 배정된 10개 클리닉입니다. 개입 클리닉은 임상 현장에서 2세까지의 모든 웰 방문에 대해 부모를 시행하고 통제 클리닉은 일반적인 치료를 계속합니다(임상의 지시 웰 방문). 1,000 가족이 유아 연령 ≤12개월에 등록되고 12개월 동안 연구에 남게 됩니다. 부모는 기준선과 등록 후 6개월 및 12개월에 설문 조사를 완료합니다.