慢性肺血栓塞栓症の診断におけるヨウ素減算マッピング (INSPIRE)

慢性血栓塞栓性肺高血圧症 (CTEPH) は、急性肺塞栓症 (PE) 後の患者の最大 4% に発生する、治療可能な生命を脅かす疾患です (1)。 この疾患は、血栓の除去が不十分なために肺動脈がリモデリングされることを特徴としています。 予後は治療なしでは非常に不良であり、肺動脈内膜切除術 (PEA) は、CTEPH の決定的かつ治癒の可能性がある治療法として十分に確立されています。

欧州心臓病学会は、CTEPH 患者の最初のラインスクリーニング検査として、換気/灌流単一光子放出断層撮影法 (V/Q SPECT) を推奨しています。 灌流画像には、99mTc標識マクロ凝集ヒトアルブミンの注入が含まれ、患者を電離放射線にさらし、研究取得時間は30〜40分です。

コンピューター断層撮影肺血管造影 (CTPA) と肺灌流による肺動脈樹の評価は、慢性血栓塞栓症 (CTED) の適切な治療戦略を決定するために必要です。 最近、二重エネルギー CT (DECT) を使用して肺灌流を評価する肺灌流血液量画像の適用に多くの関心が寄せられています (2、3)。 ただし、DECT は英国全土の病院で広く利用できるわけではなく、V/Q SPECT が参照標準のままです。 慢性肺血栓塞栓症 (INSTIGATE) 研究の診断におけるヨウ素サブトラクション マッピングの理論的根拠、方法論、および設計が、この論文にまとめられています。

INSTIGATE 研究の理論的根拠:

コンピューター断層撮影による肺サブトラクション ヨード マッピング (CT-LSIM) とそれに付随するソフトウェアは、日常の臨床診療で利用できるようになりました (Sure SubtractionTM、Toshiba Medical Systems; FDA レポート K130960)。 CT-LSIM 画像は、CTPA への低線量非造影胸部 CT の非固定レジストレーションを使用して作成され、両方の検査が同じ座っている間に合計 10 分未満のスキャン時間で実行されます。 造影 CTPA から非造影 CT を差し引くと、CT-LSIM が生成されます。 CT-LSIM は、肺血流の機能検査と組み合わせて、肺動脈樹と実質解剖学の高空間解像度画像を同時に提供します。

磁気共鳴画像法 (MRI) は、電離放射線がないという利点を備えた代替アプローチであり、CTED の診断精度が高い肺灌流マップを作成できます (5)。 MRI は CT と比較して利用可能性が比較的限られていることと、一部のセンターで時間外サービスを提供できないことです。 最近、ガドリニウムが大脳基底核に沈着することが示されたが、脳内に保持されたガドリニウムの臨床的意義は、もしあれば不明のままである(4)。 さらなる研究が進行中です。

最近のメタアナリシスとシステマティック レビューでは、スクリーニングと外科手術および介入手術の両方における CT の診断の可能性が強調されています (6)。

CTED のスクリーニングの設定で V/Q SPECT を CT に置き換えることは、患者 1 人あたりのコスト削減につながります。 CTEPH の診断発生率は、英国で約 700 例であり、2025 年には約 1000 例に増加すると予測されています。 CTEDが疑われる患者の灌流障害の推定ピックアップ率は、専門センターで59％です（非専門センターではピックアップ率がはるかに低い可能性があります）. 推定 1,186 人の患者が専門センターでスクリーニングされます。これらの患者が SPECT の代わりに CT を使用してスクリーニングされた場合、大幅なコスト削減が可能です。

肺 SPECT で CTED が発見された患者では、手術計画のために肺動脈血栓の範囲を特徴付けるために CTPA も必要であり、これにはさらなる費用がかかります。 スクリーニングと手術計画のためのヨウ素減算マッピングを備えた CTPA の使用。