Jód kivonási térképezés a krónikus tüdő thromboemboliás betegség diagnosztizálásában (INSPIRE)

A krónikus thromboemboliás pulmonális hipertónia (CTEPH) egy kezelhető, életveszélyes betegség, amely a betegek akár 4%-ában fordul elő akut tüdőembóliát (PE) követően (1). A betegséget a tüdőartériák átépülése jellemzi a rossz vérrögtisztulás miatt. A prognózis nagyon rossz kezelés nélkül, és a pulmonalis endarterectomia (PEA) a CTEPH végleges és potenciálisan gyógyító kezelési módszere.

Az Európai Kardiológiai Társaság a lélegeztetés/perfúziós egyfoton emissziós tomográfiát (V/Q SPECT) ajánlja első vonalbeli szűrővizsgálatként a CTEPH-ban szenvedő betegek számára. A perfúziós kép 99mTc-vel jelölt makroaggregált humán albumint tartalmaz, ionizáló sugárzásnak kitéve a pácienst, és a vizsgálat felvételi ideje 30-40 perc.

A krónikus thromboemboliás betegség (CTED) megfelelő kezelési stratégiájának meghatározásához szükséges a pulmonalis artériás fa értékelése számítógépes tomográfiás pulmonalis angiográfiával (CTPA) és tüdőperfúzióval. A közelmúltban nagy érdeklődés mutatkozott a tüdőperfúziós vérmennyiség-felvételek alkalmazása iránt, kettős energiás CT-vel (DECT) a tüdőperfúzió értékelésére (2, 3). A DECT azonban nem érhető el széles körben az Egyesült Királyság kórházaiban, és a V/Q SPECT továbbra is a referencia szabvány. Ebben a cikkben összefoglaljuk a krónikus pulmonalis thromboemboliás betegség (INSTIGATE) diagnosztizálásában végzett jódkivonás leképezés indokait, módszertanát és felépítését.

Az INSTIGATE tanulmány indoklása:

A számítógépes tomográfiás tüdőkivonásos jódtérkép (CT-LSIM) és a hozzá tartozó szoftver már elérhető a rutin klinikai gyakorlatban (Sure subtractionTM, Toshiba Medical Systems; FDA K130960 jelentés). A CT-LSIM képek kis dózisú, nem javított mellkasi CT CTPA-hoz való nem merev regisztrálásával jönnek létre, és mindkét vizsgálatot ugyanazon ülés alatt, kevesebb mint 10 perc alatt végezzük el. A nem kontrasztos CT kivonása a kontrasztfokozó CTPA-ból a CT-LSIM-et eredményezi. A CT-LSIM egyszerre nyújt nagy térbeli felbontású képeket a pulmonalis artériás fáról és a parenchymalis anatómiáról, a tüdőperfúzió funkcionális vizsgálatával kombinálva.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy alternatív megközelítés, amelynek előnye az ionizáló sugárzás hiánya, és jó diagnosztikai pontosságú tüdőperfúziós térképeket tud készíteni a CTED-hez (5). Az MRI a CT-hez képest viszonylag korlátozott a rendelkezésre állás és a munkaidőn kívüli szolgáltatás nyújtásának hiánya tekintetében egyes központokban. A közelmúltban kimutatták, hogy a gadolínium a bazális ganglionokban rakódik le, az agyban visszamaradt gadolínium klinikai jelentősége, ha van ilyen, nem ismert (4). További kutatások folynak.

Egy közelmúltbeli metaanalízis és szisztematikus áttekintés rávilágít a CT diagnosztikai potenciáljára mind a szűrés, mind a sebészeti és intervenciós alkalmazhatóság terén (6).

A CT-nek a V/Q SPECT-re történő cseréje a CTED-szűrés beállításánál betegenkénti költségmegtakarítást eredményezne. A CTEPH diagnosztizált előfordulási gyakorisága hozzávetőleg 700 eset az Egyesült Királyságban, amely az előrejelzések szerint 2025-re körülbelül 1000-re fog emelkedni. A perfúziós rendellenességek becsült gyakorisága a CTED-gyanús betegeknél 59% egy speciális központban (a nem szakosodott központokban a felszedési arány valószínűleg sokkal alacsonyabb). Becslések szerint 1186 beteget szűrnek a szakközpontokban, ha ezeket a betegeket SPECT helyett CT-vel szűrnék, jelentős költségmegtakarítás érhető el.

Azoknál a betegeknél, akiknél a tüdő SPECT során CTED-t kaptak, CTPA-ra is szükség van a pulmonalis artériás vérrög mértékének jellemzésére a műtéti tervezéshez, és ez további költséget jelent. CTPA jódkivonásos térképezéssel a szűréshez és a műtéti tervezéshez.