Jodsubtraktionskortlægning i diagnosticering af kronisk lungetromboembolisk sygdom (INSPIRE)

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH) er en behandlingsbar, livstruende sygdom, der forekommer hos op til 4 % af patienterne efter akut lungeemboli (PE)(1). Sygdommen er karakteriseret ved omdannelse af lungearterierne på grund af dårlig clearance af koagel. Prognosen er meget dårlig uden behandling, og pulmonal endarterektomi (PEA) er veletableret som den definitive og potentielt helbredende behandlingsmetode for CTEPH.

European Society of Cardiology anbefaler ventilation/perfusion enkelt fotonemissionstomografi (V/Q SPECT) som den første line-screeningtest for patienter med CTEPH. Perfusionsbilledet involverer injektion af 99mTc-mærket makroaggregeret humant albumin, der udsætter patienten for ioniserende stråling, og undersøgelsens indsamlingstid er 30-40 minutter.

Evaluering af det pulmonale arterielle træ ved computertomografi pulmonal angiografi (CTPA) og lungeperfusion er påkrævet for at bestemme den passende behandlingsstrategi ved kronisk tromboembolisk sygdom (CTED). For nylig har der været stor interesse for anvendelse af lungeperfunderede blodvolumenbilleder ved hjælp af dobbeltenergi-CT (DECT) til at vurdere lungeperfusion (2, 3). DECT er dog ikke almindeligt tilgængeligt på hospitaler i hele Storbritannien, og V/Q SPECT er fortsat referencestandarden. Rationalet, metodologien og designet af jodsubtraktionskortlægningen i diagnosticering af kronisk pulmonal tromboembolisk sygdom (INSTIGATE) undersøgelsen er opsummeret i dette papir.

Begrundelse for INSTIGATE-undersøgelsen:

Computertomografi lungesubtraktion jodkortlægning (CT-LSIM) og tilhørende software er nu tilgængelig i rutinemæssig klinisk praksis (Sure subtractionTM, Toshiba Medical Systems; FDA-rapport K130960). CT-LSIM-billeder er oprettet ved hjælp af en ikke-rigid registrering af en lavdosis uforstærket thorax CT til en CTPA, hvor begge undersøgelser udføres under det samme møde på mindre end 10 minutters samlet scanningstid. Subtraktion af ikke-kontrast-CT fra den kontrastforstærkende CTPA frembringer CT-LSIM. CT-LSIM giver samtidig højspatial-opløsningsbilleder af det pulmonale arterielle træ og parenkymal anatomi i kombination med funktionel undersøgelse af lungeperfusion.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en alternativ tilgang med fordelen af ​​mangel på ioniserende stråling og kan producere lungeperfusionskort med god diagnostisk nøjagtighed for CTED (5). MR er relativt begrænset i forhold til CT med hensyn til tilgængelighed og manglende evne til at yde en udetid i nogle centre. For nylig er det vist, at Gadolinium aflejres i de basale ganglier, den kliniske betydning af det tilbageholdte gadolinium i hjernen, hvis nogen, forbliver ukendt (4). Yderligere forskning er i gang.

En nylig meta-analyse og systematisk gennemgang fremhæver det diagnostiske potentiale af CT i både screening og for kirurgisk og interventionel operation (6).

Udskiftning af CT for V/Q SPECT i indstillingen af ​​screening for CTED ville føre til en omkostningsbesparelse pr. patient. Den diagnosticerede forekomst af CTEPH er cirka 700 tilfælde i Storbritannien, der forventes at stige til omkring 1000 i 2025. Den estimerede opsamlingsrate for perfusionsdefekter hos patienter med mistanke om CTED er 59 % på et speciallægecenter (afhentningsraten er sandsynligvis meget lavere på ikke-specialistcentre). Anslået 1186 patienter screenes på specialcentre, hvis disse patienter blev screenet med CT i stedet for SPECT, kan der opnås betydelige omkostningsbesparelser.

Hos patienter, der har vist sig at have CTED på lunge SPECT, er CTPA også påkrævet for at karakterisere omfanget af pulmonal arteriel koagulering til kirurgisk planlægning, og dette ville være en yderligere omkostning. Ved at bruge CTPA med jod-subtraktionskortlægning til screening og kirurgisk planlægning.