TAVI 患者のリモート心電図モニタリング

最も一般的な心臓弁膜症である大動脈弁狭窄症 (AS) は、大動脈弁の開口部が狭くなるときに発生します。 新しい経カテーテル大動脈弁留置術 (TAVI、経カテーテル大動脈弁置換術 [TAVR] とも呼ばれます) は、AS の高齢患者の主要な治療法として急速に拡大している低侵襲手術です。 オンタリオ州では、2018 ～ 2019 会計年度に約 1,000 人の患者が TAVR 手術を受け、その数は今後 5 年以内にすべての弁置換手術の約 80% に増加すると予想されます。

TAVI を受ける患者は、心ブロックや心房細動などの心不整脈を発症するリスクがあり、多くは手術後 5 ～ 8 日間、病院で定期的に監視されます。 現在、この監視は、希少で高価な病院の遠隔測定ベッドを使用して行われています。

この研究では、モバイル心不整脈診断サービス (m-CARDS™) と呼ばれる新しいサービスを使用して、TAVI 前後のリモート モニタリングを含む新しいクリニカル パスを使用します。 m-CARDS™ は、心臓データを中央センターにリアルタイムで送信する患者の心臓モニタリング デバイスで構成されています。 デバイスを装着している患者は、リモートで監視されている間、自宅で快適に過ごすことができます。 監視装置はカナダ保健省の承認を受けており、広く使用されています。 すべてのレベルの心ブロックを含む心不整脈に非常に敏感であるため、このタイプのモニタリングに最適です。

この経路がすべてのセンターで採用されれば、病院のリソースへのプレッシャーが大幅に軽減されると同時に、患者の経験が向上し、より早く帰宅できるようになります。 病院の遠隔測定は非常に高価です。 多くの患者の入院期間を平均 2 ～ 8 日から 24 時間に短縮することは、病院と州のコスト削減につながります。

一部の研究では、患者が早期に退院できることを示していますが、入院患者のモニタリングの必要性が認識されており、遠隔外来患者モニタリングの実現可能性に関する十分な知識とデータが不足しているため、TAVI 後の短い滞在期間の採用には依然として大きなばらつきがあります。

さらに、プレ TAVR モニタリングは、恒久的なペースメーカー植え込みなどの介入を予測および計画する能力を高めます。 このプロジェクトの主な目的は、この監視技術を多忙な三次医療環境に導入し、導入を成功させるために必要な条件をよりよく理解することです。 これは、m-CARDS™ システムの忠実度を確保するために、実装プログラムのすべての段階での継続的な利害関係者 (患者、医療提供者、および病院管理者) の関与と、品質指標の綿密な評価を通じて達成されます。

全体として、このシステムの実装は、次のレベルの医療システムに影響を与えると予想されます。

i) 患者レベル: TAVI 退院前および TAVI 退院後、医師が支援するモニタリングによって促進される「自宅に近いより良いケア」による生活の質の改善。

ii) プロバイダー レベル/組織レベル: m-CARDS™ システムを他の TAVI センターで適応できる多忙な TAVI 臨床ケア経路に統合し、この新しい技術に対する医師/管理者の関与/信頼を確保します。

iii) システムレベル: (1) 入院期間と関連費用、(2) 再入院と予定外の医療受診、および (3) 院内感染の可能性を低減します。