Vzdálené monitorování EKG pacientů TAVI

Aortální stenóza (AS), nejčastější onemocnění srdeční chlopně, nastává, když dojde ke zúžení otvoru aortální chlopně. Nová transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI, také nazývaná transkatétrová náhrada aortální chlopně [TAVR]), je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který se rychle rozšiřuje jako dominantní léčebná modalita u starších pacientů s AS. Přibližně 1 000 pacientů podstoupí operaci TAVR v Ontariu ve fiskálním roce 2018-2019 a očekává se, že tento počet se během příštích 5 let zvýší na ~ 80 % všech operací náhrady chlopně.

Pacienti, kteří podstoupí TAVI, jsou vystaveni riziku rozvoje srdečních arytmií, jako je srdeční blok a fibrilace síní, a mnozí jsou rutinně sledováni v nemocnici po dobu 5-8 dnů po operaci. V současné době se toto monitorování provádí pomocí vzácných a drahých nemocničních telemetrických lůžek.

Tato studie využívá novou klinickou cestu včetně vzdáleného monitorování před a po TAVI pomocí nové služby nazvané mobilní služba diagnostiky srdečních arytmií (m-CARDS™). m-CARDS™ se skládá ze zařízení pro monitorování srdce pacienta, které přenáší srdeční data v reálném čase do centralizovaného centra. Pacienti, kteří nosí zařízení, mohou zůstat v pohodlí svého domova a přitom být na dálku sledováni. Monitorovací zařízení je schváleno Health Canada a bylo široce používáno. Protože je vysoce citlivý na srdeční arytmie, včetně všech úrovní srdeční blokády, je pro tento typ monitorování ideální.

Pokud bude tato cesta přijata napříč všemi centry, výrazně sníží tlak na nemocniční zdroje a zároveň zlepší zkušenost pacientů a umožní jim dostat se dříve domů. Nemocniční telemetrie je velmi drahá. Snížení délky pobytu z 2–8 dní v průměru na 24 hodin pro mnoho pacientů by znamenalo úsporu nákladů pro nemocnice a provincie.

Zatímco některé studie ukazují, že pacienti by mohli být propuštěni dříve, stále existuje značná variabilita v přijetí krátké délky pobytu po TAVI kvůli vnímané potřebě hospitalizace a nedostatku adekvátních znalostí a údajů o proveditelnosti vzdáleného ambulantního sledování.

Monitorování před TAVR navíc zlepší naši schopnost předvídat a plánovat intervence, jako je implantace trvalého kardiostimulátoru. Primárním cílem tohoto projektu bude usnadnit implementaci této monitorovací technologie do rušného prostředí terciární péče a lépe porozumět podmínkám nezbytným pro úspěšnou implementaci. Toho bude dosaženo neustálým zapojením zainteresovaných stran (pacient, poskytovatel a administrátoři nemocnic) ve všech fázích implementačního programu a pečlivým vyhodnocováním ukazatelů kvality, aby byla zajištěna věrnost systému m-CARDS™.

Celkově se očekává, že zavedení tohoto systému ovlivní následující úrovně systému zdravotní péče:

i) Úroveň pacienta: Zlepšená kvalita života díky „lepší péči blíže k domovu“, kterou usnadňuje monitorování podporované lékařem před propuštěním TAVI a po propuštění z nemocnice.

ii) Úroveň poskytovatele/úroveň organizace: Integrujte systém m-CARDS™ do rušné cesty klinické péče TAVI, kterou lze přizpůsobit v jiných centrech TAVI, a zajistěte zapojení lékaře/administrátora/důvěru v tuto novou technologii.

iii) Systémová úroveň: Snížená (1) délka pobytu v nemocnici a související náklady, (2) opětovné přijetí a neplánované lékařské návštěvy a (3) pravděpodobnost infekcí získaných v nemocnici.