Fern-EKG-Überwachung von TAVI-Patienten

Aortenstenose (AS), die häufigste Herzklappenerkrankung, tritt auf, wenn die Öffnung der Aortenklappe verengt ist. Die neue Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI, auch als Transkatheter-Aortenklappenersatz [TAVR] bezeichnet) ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren, das sich schnell als dominierende Behandlungsmethode für ältere Patienten mit AS ausbreitet. Etwa 1000 Patienten werden sich im Geschäftsjahr 2018-2019 in Ontario einer TAVR-Operation unterziehen, und es wird erwartet, dass diese Zahl innerhalb der nächsten 5 Jahre auf ~80 % aller Klappenersatzoperationen steigen wird.

Bei Patienten, die sich einer TAVI unterziehen, besteht das Risiko, Herzrhythmusstörungen wie Herzblock und Vorhofflimmern zu entwickeln, und viele werden 5-8 Tage nach der Operation routinemäßig im Krankenhaus überwacht. Gegenwärtig wird diese Überwachung unter Verwendung knapper und teurer Krankenhaus-Telemetriebetten durchgeführt.

Diese Studie verwendet einen neuartigen klinischen Weg, einschließlich Fernüberwachung vor und nach TAVI unter Verwendung eines neuen Dienstes namens Mobile Cardiac Arrhythmia Diagnostics Service (m-CARDS™). m-CARDS™ besteht aus einem Herzüberwachungsgerät für Patienten, das Herzdaten in Echtzeit an ein zentrales Zentrum überträgt. Patienten, die das Gerät tragen, können bequem zu Hause bleiben, während sie fernüberwacht werden. Das Überwachungsgerät ist von Health Canada zugelassen und wurde ausgiebig verwendet. Da es sehr empfindlich auf Herzrhythmusstörungen reagiert, einschließlich aller Ebenen des Herzblocks, ist es ideal für diese Art der Überwachung geeignet.

Wenn dieser Weg in allen Zentren angenommen wird, wird dies den Druck auf die Krankenhausressourcen erheblich verringern und gleichzeitig die Patientenerfahrung verbessern, sodass sie früher nach Hause kommen können. Krankenhaustelemetrie ist sehr teuer. Die Verkürzung der Aufenthaltsdauer von durchschnittlich 2-8 Tagen auf 24 Stunden für viele Patienten würde Kosteneinsparungen für die Krankenhäuser und die Provinz bedeuten.

Während einige Studien zeigen, dass Patienten früher entlassen werden könnten, gibt es immer noch erhebliche Unterschiede bei der Annahme einer kurzen Aufenthaltsdauer nach der TAVI aufgrund des wahrgenommenen Bedarfs an stationärer Überwachung und des Mangels an angemessenem Wissen und Daten über die Machbarkeit einer ambulanten Fernüberwachung.

Darüber hinaus wird die Vor-TAVR-Überwachung unsere Fähigkeit verbessern, Interventionen wie die dauerhafte Schrittmacherimplantation vorherzusagen und zu planen. Das Hauptziel dieses Projekts besteht darin, die Implementierung dieser Überwachungstechnologie in einem geschäftigen Umfeld der Tertiärversorgung zu erleichtern und die für eine erfolgreiche Implementierung erforderlichen Bedingungen besser zu verstehen. Dies wird durch kontinuierliches Engagement der Interessengruppen (Patienten, Anbieter und Krankenhausadministratoren) in allen Phasen des Implementierungsprogramms und eine genaue Bewertung der Qualitätsmetriken erreicht, um die Zuverlässigkeit des m-CARDS™-Systems sicherzustellen.

Insgesamt wird erwartet, dass sich die Implementierung dieses Systems auf die folgenden Ebenen des Gesundheitssystems auswirkt:

i) Patientenebene: Verbesserte Lebensqualität durch „bessere wohnortnahe Versorgung“, erleichtert durch ärztlich unterstütztes Monitoring vor TAVI und post-TAVI Entlassung aus dem Krankenhaus.

ii) Anbieterebene/Organisationsebene: Integrieren Sie das m-CARDS™-System in einen stark frequentierten klinischen TAVI-Pfad, der an andere TAVI-Zentren angepasst werden kann, und stellen Sie das Engagement/Vertrauen von Ärzten/Administratoren in diese neuartige Technologie sicher.

iii) Systemebene: Reduzierte (1) Krankenhausaufenthaltsdauer und damit verbundene Kosten, (2) Wiederaufnahmen und ungeplante Arztbesuche und (3) Wahrscheinlichkeit von im Krankenhaus erworbenen Infektionen.