TAVI 患者的远程心电图监测

主动脉瓣狭窄 (AS) 是最常见的瓣膜性心脏病，发生在主动脉瓣开口变窄时。 新型经导管主动脉瓣植入术（TAVI，也称为经导管主动脉瓣置换术 [TAVR]）是一种微创外科手术，正在迅速扩大，成为老年 AS 患者的主要治疗方式。 2018-2019 财政年度，安大略省将有大约 1000 名患者接受 TAVR 手术，预计在未来 5 年内，这一数字将增加到所有瓣膜置换手术的 80% 左右。

接受 TAVI 的患者有发生心律失常的风险，例如心脏传导阻滞和心房颤动，许多患者在手术后 5-8 天接受住院常规监测。 目前，这种监测是使用稀缺且昂贵的医院遥测床完成的。

这项研究使用了一种新的临床途径，包括使用称为移动心律失常诊断服务 (m-CARDS™) 的新服务在 TAVI 前后进行远程监控。 m-CARDS™ 由一个患者心脏监测设备组成，可将心脏数据实时传输到中央中心。 佩戴该设备的患者可以在家中舒适地接受远程监控。 该监测设备已获得加拿大卫生部批准，并已得到广泛使用。 由于它对心律失常高度敏感，包括所有级别的心脏传导阻滞，因此非常适合此类监测。

如果所有中心都采用这一途径，将大大减轻医院资源的压力，同时改善患者体验，使他们能够更快地回家。 医院遥测非常昂贵。 对于许多患者来说，将平均住院时间从 2-8 天减少到 24 小时，这将代表医院和省的成本节约。

虽然一些研究表明患者可以提前出院，但由于认为需要住院监测以及缺乏关于远程门诊监测可行性的足够知识和数据，在 TAVI 后采用较短的住院时间仍然存在显着差异。

此外，TAVR 前监测将增强我们预测和计划干预措施（例如永久性起搏器植入）的能力。 该项目的主要目标是促进这种监测技术在繁忙的三级医疗环境中的实施，并更好地了解成功实施的必要条件。 这将通过利益相关者（患者、提供者和医院管理者）在实施计划的所有阶段持续参与以及对质量指标的密切评估来实现，以确保 m-CARDS™ 系统的保真度。

总体而言，该系统的实施预计将影响以下级别的医疗保健系统：

i) 患者层面：通过在 TAVI 出院前和 TAVI 出院后由医生支持的监测促进的“离家更近的更好护理”提高生活质量。

ii) 提供者级别/组织级别：将 m-CARDS™ 系统集成到繁忙的 TAVI 临床护理路径中，该路径可以在其他 TAVI 中心进行调整，并确保医生/管理员对这项新技术的参与/信心。

iii) 系统级：减少 (1) 住院时间和相关费用，(2) 再入院和计划外就诊，以及 (3) 医院获得性感染的可能性。