Fjernovervåking av EKG av TAVI-pasienter

Aortastenose (AS), den vanligste hjerteklaffsykdommen, oppstår når det er en innsnevring av aortaklaffåpningen. Ny transkateter aortaklaffimplantasjon (TAVI, også kalt transkateter aortaklafferstatning [TAVR]), er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre som raskt utvides som den dominerende behandlingsmetoden for eldre pasienter med AS. Omtrent 1000 pasienter vil gjennomgå TAVR-operasjoner i Ontario i regnskapsåret 2018-2019, og det antallet forventes å øke til ~80 % av all ventilerstatningsoperasjon i løpet av de neste 5 årene.

Pasienter som gjennomgår TAVI er i fare for å utvikle hjertearytmier som hjerteblokk og atrieflimmer, og mange blir rutinemessig overvåket på sykehus i 5-8 dager etter operasjonen. Foreløpig gjøres denne overvåkingen ved bruk av knappe og dyre sykehustelemetrisenger.

Denne studien bruker en ny klinisk vei inkludert fjernovervåking før og etter TAVI ved å bruke en ny tjeneste kalt mobil hjertearytmidiagnostikktjeneste (m-CARDS™). m-CARDS™ består av en pasienthjerteovervåkingsenhet som overfører hjertedata i sanntid til et sentralisert senter. Pasienter som bærer enheten kan forbli i komforten av sitt eget hjem mens de overvåkes eksternt. Overvåkingsenheten er Health Canada-godkjent og har vært mye brukt. Fordi det er svært følsomt for hjertearytmier, inkludert alle nivåer av hjerteblokk, er det ideelt egnet for denne typen overvåking.

Hvis denne veien blir tatt i bruk på tvers av alle sentre, vil det redusere presset på sykehusressursene betydelig, samtidig som pasientopplevelsen forbedres, slik at de kan komme hjem raskere. Sykehustelemetri er veldig dyrt. Å redusere liggetiden fra 2-8 dager i gjennomsnitt til 24 timer for mange pasienter vil representere kostnadsbesparelser for sykehusene og provinsen.

Selv om noen studier viser at pasienter kan skrives ut tidligere, er det fortsatt betydelig variasjon i å ta i bruk en kort liggetid etter TAVI på grunn av et antatt behov for døgnovervåking og mangel på tilstrekkelig kunnskap og data om gjennomførbarheten av ekstern poliklinisk overvåking.

I tillegg vil pre-TAVR-overvåkingen forbedre vår evne til å forutsi og planlegge for intervensjoner som permanent pacemakerimplantasjon. Hovedmålet med dette prosjektet vil være å lette implementeringen av denne overvåkingsteknologien i en travel tertiæromsorg og bedre forstå betingelsene som er nødvendige for vellykket implementering. Dette vil oppnås gjennom kontinuerlig interessentengasjement (pasient, leverandør og sykehusadministratorer) på alle stadier av implementeringsprogrammet og tett evaluering av kvalitetsmålinger for å sikre troverdigheten til m-CARDS™-systemet.

Totalt sett forventes implementering av dette systemet å påvirke følgende nivåer i helsevesenet:

i) Pasientnivå: Forbedret livskvalitet gjennom "bedre omsorg nærmere hjemmet" tilrettelagt av legestøttet overvåking før TAVI og post-TAVI utskrivning fra sykehus.

ii) Leverandørnivå/Organisasjonsnivå: Integrer m-CARDS™-systemet i en travel TAVI klinisk behandlingsvei som kan tilpasses ved andre TAVI-sentre og sikre lege/administrator engasjement/tillit til denne nye teknologien.

iii) Systemnivå: Redusert (1) sykehusoppholdslengde og tilhørende kostnader, (2) reinnleggelser og uplanlagte legebesøk, og (3) sannsynlighet for sykehuservervede infeksjoner.