Zdalne monitorowanie EKG pacjentów TAVI

Zwężenie zastawki aortalnej (AS), najczęstsza wada zastawkowa serca, występuje, gdy dochodzi do zwężenia otworu zastawki aortalnej. Nowa przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI, zwana także przezcewnikową wymianą zastawki aortalnej [TAVR]) to minimalnie inwazyjna procedura chirurgiczna, która szybko się rozwija jako dominująca metoda leczenia starszych pacjentów z ZA. Około 1000 pacjentów zostanie poddanych operacji TAVR w Ontario w roku podatkowym 2018-2019 i oczekuje się, że liczba ta wzrośnie do około 80% wszystkich operacji wymiany zastawek w ciągu najbliższych 5 lat.

Pacjenci poddawani TAVI są narażeni na ryzyko rozwoju zaburzeń rytmu serca, takich jak blok serca i migotanie przedsionków, a wielu z nich jest rutynowo monitorowanych w szpitalu przez 5-8 dni po operacji. Obecnie monitorowanie to odbywa się przy użyciu rzadkich i drogich szpitalnych łóżek telemetrycznych.

W tym badaniu wykorzystano nowatorską ścieżkę kliniczną, w tym zdalne monitorowanie przed i po TAVI przy użyciu nowej usługi o nazwie Mobile Cardiac Arrhythmia Diagnostics Service (m-CARDS™). m-CARDS™ składa się z urządzenia do monitorowania serca pacjenta, które przesyła dane dotyczące serca w czasie rzeczywistym do centralnego centrum. Pacjenci noszący urządzenie mogą pozostawać w zaciszu własnego domu będąc jednocześnie monitorowani zdalnie. Urządzenie monitorujące zostało zatwierdzone przez Health Canada i było szeroko stosowane. Ponieważ jest bardzo czuły na zaburzenia rytmu serca, w tym na wszystkie stopnie bloku serca, idealnie nadaje się do tego typu monitorowania.

Jeśli ta ścieżka zostanie przyjęta we wszystkich ośrodkach, znacznie zmniejszy to presję na zasoby szpitalne, a jednocześnie poprawi komfort pacjentów, umożliwiając im szybszy powrót do domu. Telemetria szpitalna jest bardzo droga. Skrócenie długości pobytu w szpitalu z średnio 2-8 dni do 24 godzin dla wielu pacjentów oznaczałoby oszczędności dla szpitali i prowincji.

Chociaż niektóre badania pokazują, że pacjenci mogliby zostać wypisani wcześniej, nadal istnieje znaczna zmienność w przyjmowaniu krótkiego czasu pobytu po TAVI ze względu na dostrzeganą potrzebę monitorowania szpitalnego oraz brak odpowiedniej wiedzy i danych na temat wykonalności zdalnego monitorowania ambulatoryjnego.

Ponadto monitorowanie przed TAVR zwiększy naszą zdolność przewidywania i planowania interwencji, takich jak wszczepienie stymulatora na stałe. Głównym celem tego projektu będzie ułatwienie wdrożenia tej technologii monitorowania w ruchliwych placówkach opieki trzeciego stopnia i lepsze zrozumienie warunków niezbędnych do pomyślnego wdrożenia. Zostanie to osiągnięte poprzez ciągłe zaangażowanie interesariuszy (pacjentów, usługodawców i administratorów szpitali) na wszystkich etapach programu wdrażania oraz dokładną ocenę wskaźników jakości w celu zapewnienia wierności systemu m-CARDS™.

Ogólnie oczekuje się, że wdrożenie tego systemu wpłynie na następujące poziomy systemu opieki zdrowotnej:

i) Na poziomie pacjenta: Poprawa jakości życia dzięki „lepszej opiece bliżej domu” ułatwionej przez wspierane przez lekarza monitorowanie przed TAVI i po wypisie ze szpitala po TAVI.

ii) Poziom dostawcy/organizacji: Zintegruj system m-CARDS™ z ruchliwą ścieżką opieki klinicznej TAVI, którą można dostosować w innych ośrodkach TAVI i zapewnij lekarzowi/administratorowi zaangażowanie/zaufanie do tej nowej technologii.

iii) Poziom systemu: skrócenie (1) długości pobytu w szpitalu i związanych z nim kosztów, (2) ponownych przyjęć i nieplanowanych wizyt lekarskich oraz (3) prawdopodobieństwa zakażeń szpitalnych.