ECG-bewaking op afstand van TAVI-patiënten

Aortastenose (AS), de meest voorkomende hartklepaandoening, treedt op wanneer de opening van de aortaklep vernauwd is. Nieuwe transcatheter aortaklepimplantatie (TAVI, ook wel transcatheter aortaklepvervanging [TAVR] genoemd), is een minimaal invasieve chirurgische ingreep die zich snel uitbreidt als de dominante behandelingsmodaliteit voor oudere patiënten met as. Ongeveer 1000 patiënten zullen in het fiscale jaar 2018-2019 een TAVR-operatie ondergaan in Ontario en dat aantal zal naar verwachting in de komende 5 jaar toenemen tot ~80% van alle klepvervangende operaties.

Patiënten die TAVI ondergaan, lopen het risico hartritmestoornissen te ontwikkelen, zoals hartblokkade en atriumfibrilleren, en velen worden gedurende 5-8 dagen na de operatie routinematig in het ziekenhuis gecontroleerd. Momenteel gebeurt deze monitoring met behulp van schaarse en dure telemetriebedden in ziekenhuizen.

Deze studie maakt gebruik van een nieuw klinisch pad, inclusief bewaking op afstand voor en na TAVI met behulp van een nieuwe dienst genaamd mobile Cardiac Arrhythmia Diagnostics Service (m-CARDS™). m-CARDS™ bestaat uit een hartbewakingsapparaat voor de patiënt dat hartgegevens in realtime naar een gecentraliseerd centrum verzendt. Patiënten die het apparaat dragen, kunnen in het comfort van hun eigen huis blijven terwijl ze op afstand worden bewaakt. Het bewakingsapparaat is goedgekeurd door Health Canada en is veelvuldig gebruikt. Omdat het zeer gevoelig is voor hartritmestoornissen, inclusief alle niveaus van hartblokkades, is het bij uitstek geschikt voor dit soort monitoring.

Als dit traject in alle centra wordt toegepast, zal dit de druk op de ziekenhuismiddelen aanzienlijk verminderen en tegelijkertijd de patiëntervaring verbeteren, waardoor ze sneller naar huis kunnen. Ziekenhuistelemetrie is erg duur. Het verkorten van de verblijfsduur van gemiddeld 2-8 dagen naar gemiddeld 24 uur voor veel patiënten zou een kostenbesparing betekenen voor de ziekenhuizen en de provincie.

Hoewel sommige onderzoeken aantonen dat patiënten eerder kunnen worden ontslagen, is er nog steeds een aanzienlijke variabiliteit in het aannemen van een korte verblijfsduur na TAVI vanwege een waargenomen behoefte aan intramurale monitoring en een gebrek aan adequate kennis en gegevens over de haalbaarheid van poliklinische monitoring op afstand.

Bovendien zal de pre-TAVR-monitoring ons vermogen verbeteren om interventies, zoals de implantatie van een permanente pacemaker, te voorspellen en te plannen. Het primaire doel van dit project zal zijn om de implementatie van deze monitoringtechnologie in een drukke tertiaire zorgomgeving te vergemakkelijken en een beter begrip te krijgen van de voorwaarden die nodig zijn voor een succesvolle implementatie. Dit zal worden bereikt door voortdurende betrokkenheid van belanghebbenden (patiënt, zorgverlener en ziekenhuisbeheerders) in alle stadia van het implementatieprogramma en door nauwkeurige evaluatie van kwaliteitsstatistieken om de betrouwbaarheid van het m-CARDS™-systeem te waarborgen.

Over het algemeen wordt verwacht dat de implementatie van dit systeem gevolgen zal hebben voor de volgende niveaus van het gezondheidszorgsysteem:

i) Patiëntniveau: Verbeterde kwaliteit van leven door "betere zorg dichter bij huis", gefaciliteerd door door artsen ondersteunde monitoring vóór TAVI en post-TAVI ontslag uit het ziekenhuis.

ii) Provider-niveau/organisatieniveau: Integreer het m-CARDS™-systeem in een druk TAVI klinisch zorgtraject dat kan worden aangepast in andere TAVI-centra en zorg voor betrokkenheid/vertrouwen van arts/beheerder in deze nieuwe technologie.

iii) Systeemniveau: kortere (1) ziekenhuisopnameduur en bijbehorende kosten, (2) heropnames en ongeplande medische bezoeken, en (3) kans op ziekenhuisinfecties.