Monitoraggio ECG remoto dei pazienti TAVI

La stenosi aortica (SA), la cardiopatia valvolare più comune, si verifica quando si verifica un restringimento dell'apertura della valvola aortica. Il nuovo impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI, chiamato anche sostituzione della valvola aortica transcatetere [TAVR]), è una procedura chirurgica minimamente invasiva che si sta rapidamente espandendo come modalità di trattamento dominante per i pazienti anziani con AS. Circa 1000 pazienti saranno sottoposti a chirurgia TAVR in Ontario nell'anno fiscale 2018-2019 e si prevede che tale numero aumenterà fino a circa l'80% di tutti gli interventi di sostituzione valvolare entro i prossimi 5 anni.

I pazienti sottoposti a TAVI sono a rischio di sviluppare aritmie cardiache come blocco cardiaco e fibrillazione atriale e molti sono regolarmente monitorati in ospedale per 5-8 giorni dopo l'intervento. Attualmente, questo monitoraggio viene effettuato utilizzando letti di telemetria ospedalieri scarsi e costosi.

Questo studio utilizza un nuovo percorso clinico che include il monitoraggio remoto pre e post-TAVI utilizzando un nuovo servizio chiamato Mobile Cardiac Arrhythmia Diagnostics Service (m-CARDS™). m-CARDS™ consiste in un dispositivo di monitoraggio cardiaco del paziente che trasmette i dati cardiaci in tempo reale a un centro centralizzato. I pazienti che indossano il dispositivo possono rimanere nel comfort della propria casa pur essendo monitorati da remoto. Il dispositivo di monitoraggio è approvato da Health Canada ed è stato ampiamente utilizzato. Poiché è altamente sensibile alle aritmie cardiache, compresi tutti i livelli di blocco cardiaco, è ideale per questo tipo di monitoraggio.

Se questo percorso viene adottato in tutti i centri, ridurrà notevolmente la pressione sulle risorse ospedaliere e allo stesso tempo migliorerà l'esperienza del paziente, consentendo loro di tornare a casa prima. La telemetria ospedaliera è molto costosa. Ridurre la durata della degenza da 2-8 giorni in media a 24 ore per molti pazienti rappresenterebbe un risparmio sui costi per gli ospedali e la provincia.

Sebbene alcuni studi dimostrino che i pazienti potrebbero essere dimessi prima, esiste ancora una variabilità significativa nell'adozione di una degenza di breve durata post-TAVI a causa della necessità percepita di monitoraggio ospedaliero e della mancanza di conoscenze e dati adeguati sulla fattibilità del monitoraggio ambulatoriale remoto.

Inoltre, il monitoraggio pre-TAVR migliorerà la nostra capacità di prevedere e pianificare interventi come l'impianto permanente di pacemaker. L'obiettivo principale di questo progetto sarà quello di facilitare l'implementazione di questa tecnologia di monitoraggio in un contesto di assistenza terziaria occupato e comprendere meglio le condizioni necessarie per un'implementazione di successo. Ciò sarà ottenuto attraverso il coinvolgimento continuo delle parti interessate (pazienti, fornitori e amministratori ospedalieri) in tutte le fasi del programma di implementazione e un'attenta valutazione delle metriche di qualità per garantire la fedeltà del sistema m-CARDS™.

Nel complesso, si prevede che l'implementazione di questo sistema avrà un impatto sui seguenti livelli del sistema sanitario:

i) A livello del paziente: Miglioramento della qualità della vita attraverso "una migliore assistenza più vicino a casa" facilitata dal monitoraggio supportato dal medico prima della TAVI e dopo la dimissione dall'ospedale.

ii) Livello di fornitore/livello organizzativo: integrare il sistema m-CARDS™ in un intenso percorso di assistenza clinica TAVI che può essere adattato in altri centri TAVI e garantire il coinvolgimento/fiducia di medici/amministratori in questa nuova tecnologia.

iii) A livello di sistema: riduzione (1) della durata della degenza ospedaliera e dei costi associati, (2) riammissioni e visite mediche non programmate e (3) probabilità di infezioni acquisite in ospedale.