Fjern-EKG-overvågning af TAVI-patienter

Aortastenose (AS), den mest almindelige hjerteklapsygdom, opstår, når der er en forsnævring af aortaklapåbningen. Ny transkateter-aortaklapimplantation (TAVI, også kaldet transkateter-aortaklaperstatning [TAVR]), er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, der hurtigt udvides som den dominerende behandlingsmodalitet for ældre patienter med AS. Cirka 1000 patienter vil gennemgå TAVR-operation i Ontario i regnskabsåret 2018-2019, og det antal forventes at stige til ~80% af alle klapudskiftningsoperationer inden for de næste 5 år.

Patienter, der gennemgår TAVI, er i risiko for at udvikle hjertearytmier såsom hjerteblokade og atrieflimren, og mange overvåges rutinemæssigt på hospitalet i 5-8 dage efter operationen. I øjeblikket udføres denne overvågning ved hjælp af sparsomme og dyre hospitals-telemetrisenge.

Denne undersøgelse bruger en ny klinisk vej, herunder fjernovervågning før og efter TAVI ved hjælp af en ny tjeneste kaldet mobile Cardiac Arhythmia Diagnostics Service (m-CARDS™). m-CARDS™ består af en patienthjerteovervågningsenhed, der transmitterer hjertedata i realtid til et centraliseret center. Patienter, der bærer enheden, kan forblive i komfort i deres eget hjem, mens de bliver overvåget på afstand. Overvågningsenheden er Health Canada-godkendt og er blevet brugt flittigt. Fordi det er meget følsomt over for hjertearytmier, inklusive alle niveauer af hjerteblokering, er det ideelt egnet til denne type overvågning.

Hvis denne vej anvendes på tværs af alle centre, vil det reducere presset på hospitalets ressourcer betydeligt og samtidig forbedre patientoplevelsen, så de kan komme hjem hurtigere. Sygehustelemetri er meget dyrt. At reducere opholdets længde fra 2-8 dage i gennemsnit til 24 timer for mange patienter ville repræsentere omkostningsbesparelser for hospitalerne og provinsen.

Mens nogle undersøgelser viser, at patienter kan udskrives tidligere, er der stadig betydelig variabilitet i at anvende en kortvarig opholdstid efter TAVI på grund af et opfattet behov for indlæggelsesovervågning og mangel på tilstrækkelig viden og data om gennemførligheden af ​​ambulant fjernovervågning.

Derudover vil præ-TAVR-overvågningen forbedre vores evne til at forudsige og planlægge interventioner såsom permanent pacemakerimplantation. Det primære mål med dette projekt vil være at lette implementeringen af ​​denne overvågningsteknologi i en travl tertiær pleje og bedre forstå de nødvendige betingelser for en vellykket implementering. Dette vil blive opnået gennem løbende interessentengagement (patient, udbyder og hospitalsadministratorer) på alle stadier af implementeringsprogrammet og nøje evaluering af kvalitetsmålinger for at sikre troværdigheden af ​​m-CARDS™-systemet.

Samlet set forventes implementeringen af ​​dette system at påvirke følgende niveauer af sundhedssystemet:

i) Patientniveau: Forbedret livskvalitet gennem "bedre pleje tættere på hjemmet" faciliteret af lægestøttet overvågning før TAVI og post-TAVI udskrivelse fra hospitalet.

ii) Udbyder-niveau/organisationsniveau: Integrer m-CARDS™-systemet i en travl TAVI klinisk behandlingsvej, der kan tilpasses på andre TAVI-centre og sikre læge/administrator engagement/tillid til denne nye teknologi.

iii) Systemniveau: Reduceret (1) hospitalsopholdslængde og tilhørende omkostninger, (2) genindlæggelser og uplanlagte lægebesøg og (3) sandsynlighed for hospitalserhvervede infektioner.