補助人工心臓（VAD）感染予防調査

毎年、米国では 250,000 人を超える末期心不全患者が人工心室補助装置 (VAD) 療法の恩恵を受けています。 VAD は長期的な「永続的な」サポートを提供しますが、この治療法にはかなりのリスク (4 年で 50% の死亡率) と費用 (入院サービスに 179,000 ドル) が伴います。 さらに、患者の 60% が移植後 90 日以内に医療関連感染症 (HAI) を発症します。 関連する後遺症 (1 年間の死亡リスクが 6 倍に増加) と費用 (患者 1 人あたり 264,000 ～ 869,000 ドル) を考えると、耐久性のある VAD 療法の広範な採用は、HAI によって部分的に妨げられています。 VAD 療法の利点を最大化するには、HAI を予防する最善の方法を決定することが重要です。 いくつかの研究では、複雑な心臓手術後のセンター間での HAI 率の変動が報告されていますが、耐久性のある VAD の設定ではあまり知られていません。 VAD 移植後の平均 90 日間の HAI 発生率は、100 患者月当たり 19 イベントと高く、施設によって異なります (25 ～ 75 パーセンタイル、9 ～ 23)。 HAI 率が低いセンターはより健康な患者を選択すると主張する人もいれば、改善された実践 (例: 経験的および標的を絞った抗菌薬療法の標準化) または強化された医療提供者のチームワークが改善された結果をより予測できると反論する人もいます。

証拠に基づいた HAI 防止ガイドラインと実装ツール (チェックリストなど) は存在しますが、これらのアプローチは包括的ではなく (デバイス固有の決定要因を無視するなど)、ローカル コンテキストに合わせてカスタマイズできません。 HAI。 予防措置の採用を最大化するための個々のセンター内の障壁とファシリテーターを理解することは、的を絞った改善戦略の基礎として役立ちます。 この知識がなければ、エビデンスに基づいたアクション指向の推奨事項は、ローカルでの採用が制限され、最終的には VAD 移植後の HAI の予防効果が制限されます。

研究者の長期的な目標は、耐久性のある VAD 移植後のエビデンスに基づく HAI 予防法を開発し、その後、広く採用を促進することです。 この提案の目的は、VAD 移植後の最も重要な HAI の予防に関する推奨事項を特定することです。 この目的を達成するために、研究者は 2009 年から 2017 年に米国で VAD を受けた成人患者の混合方法研究を実施し、エビデンスに基づく推奨事項のモジュール式ツールキットを開発します。 HAI を予防するためのベスト プラクティスを決定するために、研究者は HAI 発生率のセンター レベルの違いを調べて、発生率の低いセンターで使用される戦略と、発生率の高いセンター間の潜在的な障壁を特定します。