Ventricular Assist Device (VAD) onderzoek naar infectiepreventie

Jaarlijks zullen meer dan 250.000 patiënten in de V.S. met eindstadium hartfalen baat hebben bij ventricular assist device (VAD)-therapie. Ondanks dat VAD's langdurige "duurzame" ondersteuning bieden, gaat deze therapie gepaard met een aanzienlijk risico (50% sterfte na 4 jaar) en kosten ($ 179.000 voor intramurale diensten). Bovendien ontwikkelt 60% van de patiënten een zorggerelateerde infectie (HAI) binnen 90 dagen na implantatie. Brede acceptatie van duurzame VAD-therapie wordt gedeeltelijk belemmerd door HAI's, gezien de bijbehorende gevolgen (6-voudig verhoogd risico op 1-jaars mortaliteit) en kosten ($ 264.000 - $ 869.000 per patiënt). Het is van cruciaal belang om te bepalen hoe HAI's het beste kunnen worden voorkomen om het voordeel van VAD-therapie te maximaliseren. Hoewel verschillende onderzoeken variatie in HAI-percentages tussen centra hebben gemeld na complexe hartchirurgie, is er minder bekend over de setting van duurzame VAD's. Het gemiddelde HAI-percentage na 90 dagen na VAD-implantatie is zo hoog als 19 voorvallen per 100 patiëntmaanden en varieert (25e - 75e percentiel, 9-23) tussen centra. Terwijl sommigen beweren dat centra met lagere HAI-percentages gezondere patiënten selecteren, weerleggen anderen dat verbeterde praktijken (bijv. Standaardisatie van empirische en gerichte antimicrobiële therapie) of verbeterd teamwerk van zorgverleners meer voorspellend zijn voor verbeterde resultaten.

Hoewel er op feiten gebaseerde HAI-preventierichtlijnen en implementatietools (bijv. checklists) bestaan, zijn deze benaderingen niet alomvattend (bijv. het verwaarlozen van apparaatspecifieke determinanten) of aanpasbaar aan de lokale context, waardoor de bruikbaarheid, acceptatie en waarschijnlijkheid van significante effectiviteit voor preventie worden beperkt. HAI's. Het begrijpen van de barrières en factoren die binnen individuele centra de acceptatie van preventiemaatregelen maximaliseren, zou als basis kunnen dienen voor gerichte verbeteringsstrategieën. Zonder deze kennis zullen evidence-based, actiegerichte aanbevelingen een beperkte lokale acceptatie en uiteindelijk effectiviteit hebben bij het voorkomen van HAI's na VAD-implantatie.

Het langetermijndoel van de onderzoekers is het ontwikkelen en vervolgens bevorderen van grootschalige acceptatie van evidence-based HAI-preventiepraktijken na duurzame VAD-implantatie. Het doel van dit voorstel is om preventieaanbevelingen te identificeren voor de belangrijkste HAI's na VAD-implantatie. Om dit doel te bereiken, zullen de onderzoekers een mixed methods-onderzoek uitvoeren bij volwassen patiënten die van 2009 tot 2017 VAD's krijgen in de VS en een modulaire toolkit met evidence-based aanbevelingen ontwikkelen. Om de beste werkwijzen voor het voorkomen van HAI's te bepalen, zullen de onderzoekers verschillen in HAI-percentages op centrumniveau onderzoeken om strategieën te identificeren die worden gebruikt door centra met lage percentages, en mogelijke barrières tussen centra met hoge percentages.