Ventricular Assist Device (VAD) Infection Prevention Survey

Årlig vil mer enn 250 000 pasienter i USA med hjertesvikt i sluttstadiet dra nytte av ventricular assist device (VAD) terapi. Til tross for at VAD gir langsiktig "holdbar" støtte, er denne terapien forbundet med betydelig risiko (50 % dødelighet etter 4 år) og utgifter ($179 000 for døgntjenester). I tillegg utvikler 60 % av pasientene en helserelatert infeksjon (HAI) innen 90 dager etter implantasjon. Bred bruk av varig VAD-terapi hindres delvis av HAI, gitt tilhørende følgetilstander (6 ganger økt risiko for 1-års dødelighet) og kostnader ($264 000 - $869 000 per pasient). Det er avgjørende å finne ut hvordan man best kan forebygge HAI for å maksimere fordelen med VAD-terapi. Mens flere studier har rapportert variasjon i HAI-rater på tvers av sentre etter kompleks hjertekirurgi, er mindre kjent når det gjelder varige VADs. Gjennomsnittlig 90-dagers HAI-frekvens etter VAD-implantasjon er så høy som 19 hendelser per 100 pasientmåneder og varierer (25. – 75. persentil, 9-23) på tvers av sentre. Mens noen hevder at sentre med lavere HAI-frekvenser velger sunnere pasienter, motvirker andre at forbedret praksis (f.eks. standardisering av empirisk og målrettet antimikrobiell terapi) eller forbedret teamarbeid er mer prediktive for forbedrede resultater.

Selv om det finnes evidensbaserte retningslinjer for forebygging av HAI og implementeringsverktøy (f.eks. sjekklister), er disse tilnærmingene ikke omfattende (f.eks. neglisjerer enhetsspesifikke determinanter) eller kan tilpasses lokal kontekst, og begrenser dermed brukervennlighet, adopsjon og sannsynlighet for betydelig effektivitet for å forebygge HAIer. Å forstå barrierene og tilretteleggerne innen individuelle sentre for å maksimere vedtakelsen av forebyggende tiltak vil tjene som grunnlaget for målrettede forbedringsstrategier. Uten denne kunnskapen vil evidensbaserte, handlingsorienterte anbefalinger ha begrenset lokal adopsjon og til syvende og sist effektivitet i å forebygge HAI etter VAD-implantasjon.

Etterforskernes langsiktige mål er å utvikle og deretter fremme bred bruk av evidensbasert HAI-forebyggingspraksis etter varig VAD-implantasjon. Målet med dette forslaget er å identifisere forebyggingsanbefalinger for de viktigste HAI-ene etter VAD-implantasjon. For å oppnå dette målet, vil etterforskerne gjennomføre en studie med blandede metoder av voksne pasienter som mottar VADs i USA fra 2009 - 2017 og utvikle et modulært verktøysett med evidensbaserte anbefalinger. For å bestemme beste praksis for å forhindre HAI, vil etterforskerne undersøke forskjeller på senternivå i HAI-rater for å identifisere strategier som brukes av sentre med lave rater, og potensielle barrierer blant sentre med høye rater.