Ventricular Assist Device (VAD) Infektionsforebyggelsesundersøgelse

Årligt vil mere end 250.000 patienter i USA med hjertesvigt i slutstadiet drage fordel af ventricular assist device (VAD) terapi. På trods af VAD'er, der giver langsigtet "holdbar" støtte, er denne terapi forbundet med betydelig risiko (50 % dødelighed efter 4 år) og udgifter ($179.000 til indlæggelsestjenester). Derudover udvikler 60 % af patienterne en sundhedsrelateret infektion (HAI) inden for 90 dage efter implantation. Bred anvendelse af varig VAD-terapi hindres delvist af HAI'er på grund af associerede følgesygdomme (6 gange øget risiko for 1-års dødelighed) og omkostninger ($264.000 - $869.000 pr. patient). Det er afgørende at bestemme, hvordan man bedst forebygger HAI'er for at maksimere fordelen ved VAD-terapi. Mens adskillige undersøgelser har rapporteret variation i HAI-rater på tværs af centre efter kompleks hjertekirurgi, er mindre kendt i forbindelse med varige VAD'er. Den gennemsnitlige 90-dages HAI-rate efter VAD-implantation er så høj som 19 hændelser pr. 100 patientmåneder og varierer (25. - 75. percentil, 9-23) på tværs af centre. Mens nogle hævder, at centre med lavere HAI-rater udvælger sundere patienter, modvirker andre, at forbedret praksis (f.eks. standardisering af empirisk og målrettet antimikrobiel terapi) eller forbedret teamwork fra udbydere er mere forudsigelige for forbedrede resultater.

Selvom der findes evidensbaserede retningslinjer for forebyggelse af HAI og implementeringsværktøjer (f.eks. tjeklister), er disse tilgange ikke omfattende (f.eks. ignorerer enhedsspecifikke determinanter) eller kan tilpasses til lokal kontekst, hvilket begrænser anvendelighed, adoption og sandsynlighed for betydelig effektivitet til forebyggelse HAI'er. Forståelse af barriererne og facilitatorerne inden for individuelle centre for at maksimere vedtagelsen af ​​forebyggende foranstaltninger vil tjene som grundlag for målrettede forbedringsstrategier. Uden denne viden vil evidensbaserede, handlingsorienterede anbefalinger have begrænset lokal adoption og i sidste ende effektivitet til at forebygge HAI efter VAD-implantation.

Efterforskernes langsigtede mål er at udvikle og efterfølgende fremme bred anvendelse af evidensbaseret HAI-forebyggelsespraksis efter varig VAD-implantation. Formålet med dette forslag er at identificere forebyggelsesanbefalinger for de vigtigste HAI'er efter VAD-implantation. For at nå dette mål vil efterforskerne foretage en blandet metodeundersøgelse af voksne patienter, der modtager VAD'er i USA fra 2009 - 2017, og udvikle et modulært værktøjssæt af evidensbaserede anbefalinger. For at bestemme bedste praksis for forebyggelse af HAI, vil efterforskerne undersøge forskelle på centerniveau i HAI-rater for at identificere strategier, der bruges af centre med lave rater og potentielle barrierer blandt centre med høje rater.