Encuesta de prevención de infecciones del dispositivo de asistencia ventricular (VAD)

Anualmente, más de 250,000 pacientes en los EE. UU. con insuficiencia cardíaca en etapa terminal se beneficiarán de la terapia con dispositivo de asistencia ventricular (VAD). A pesar de que los VAD brindan apoyo "duradero" a largo plazo, esta terapia se asocia con un riesgo sustancial (50% de mortalidad a los 4 años) y gastos ($179 000 para servicios de hospitalización). Además, el 60 % de los pacientes desarrollan una infección asociada a la atención médica (HAI) dentro de los 90 días posteriores a la implantación. La amplia adopción de la terapia duradera con VAD se ve obstaculizada en parte por las HAI, dadas las secuelas asociadas (riesgo 6 veces mayor de mortalidad en 1 año) y los costos ($264 000 - $869 000 por paciente). Es fundamental determinar la mejor manera de prevenir las HAI para maximizar el beneficio de la terapia VAD. Si bien varios estudios informaron variaciones en las tasas de HAI entre los centros después de una cirugía cardíaca compleja, se sabe menos en el contexto de los VAD duraderos. La tasa promedio de HAI a los 90 días después de la implantación del VAD es tan alta como 19 eventos por 100 meses-paciente y varía (percentil 25 - 75, 9-23) entre centros. Mientras que algunos argumentan que los centros con tasas más bajas de HAI seleccionan pacientes más saludables, otros responden que las prácticas mejoradas (por ejemplo, la estandarización de la terapia antimicrobiana empírica y dirigida) o el trabajo en equipo mejorado del proveedor son más predictivos de mejores resultados.

Si bien existen pautas de prevención de HAI basadas en evidencia y herramientas de implementación (p. ej., listas de verificación), estos enfoques no son integrales (p. ej., descuidan los determinantes específicos del dispositivo) ni se pueden adaptar al contexto local, lo que limita la usabilidad, la adopción y la probabilidad de una efectividad significativa para prevenir HAI. Comprender las barreras y los facilitadores dentro de los centros individuales para maximizar la adopción de medidas de prevención serviría como base para las estrategias de mejora específicas. Sin este conocimiento, las recomendaciones basadas en la evidencia y orientadas a la acción tendrán una adopción local limitada y, en última instancia, una efectividad en la prevención de las IRAS después de la implantación de un VAD.

El objetivo a largo plazo de los investigadores es desarrollar y posteriormente promover la adopción a gran escala de prácticas de prevención de HAI basadas en evidencia después de la implantación duradera de VAD. El objetivo de esta propuesta es identificar recomendaciones de prevención de las IRAS más significativas tras el implante de un DAV. Para lograr este objetivo, los investigadores realizarán un estudio de métodos mixtos de pacientes adultos que recibieron VAD en los EE. UU. entre 2009 y 2017 y desarrollarán un conjunto de herramientas modular de recomendaciones basadas en evidencia. Para determinar las mejores prácticas para prevenir las HAI, los investigadores examinarán las diferencias a nivel de centro en las tasas de HAI para identificar las estrategias utilizadas por los centros con tasas bajas y las posibles barreras entre los centros con tasas altas.