Pesquisa de Prevenção de Infecção do Dispositivo de Assistência Ventricular (VAD)

Anualmente, mais de 250.000 pacientes nos EUA com insuficiência cardíaca em estágio terminal podem se beneficiar da terapia com dispositivo de assistência ventricular (VAD). Apesar dos VADs fornecerem suporte "durável" de longo prazo, essa terapia está associada a risco substancial (50% de mortalidade em 4 anos) e despesas (US$ 179.000 para serviços de internação). Além disso, 60% dos pacientes desenvolvem uma infecção associada à assistência à saúde (HAI) dentro de 90 dias após a implantação. A ampla adoção da terapia VAD durável é prejudicada em parte por HAIs, dadas as sequelas associadas (risco 6 vezes maior de mortalidade em 1 ano) e custos (US$ 264.000 - US$ 869.000 por paciente). É fundamental determinar a melhor forma de prevenir IRAS para maximizar o benefício da terapia VAD. Embora vários estudos tenham relatado variação nas taxas de HAI entre os centros após cirurgia cardíaca complexa, pouco se sabe no cenário de DAVs duráveis. A taxa média de IRAS em 90 dias após o implante do VAD chega a 19 eventos por 100 pacientes-mês e varia (25º - 75º percentil, 9-23) entre os centros. Enquanto alguns argumentam que os centros com taxas mais baixas de HAI selecionam pacientes mais saudáveis, outros argumentam que práticas aprimoradas (por exemplo, padronização de terapia antimicrobiana empírica e direcionada) ou trabalho em equipe aprimorado do provedor são mais preditivos de melhores resultados.

Embora existam diretrizes de prevenção de IRAS baseadas em evidências e ferramentas de implementação (por exemplo, listas de verificação), essas abordagens não são abrangentes (por exemplo, negligenciando determinantes específicos do dispositivo) ou personalizáveis ​​para o contexto local, limitando assim a usabilidade, adoção e probabilidade de eficácia significativa para prevenir HAIs. Compreender as barreiras e facilitadores dentro de centros individuais para maximizar a adoção de medidas de prevenção serviria como base para estratégias de melhoria direcionadas. Sem esse conhecimento, as recomendações baseadas em evidências e orientadas para a ação terão adoção local limitada e, em última análise, eficácia na prevenção de IRAS após a implantação do VAD.

O objetivo de longo prazo dos investigadores é desenvolver e subsequentemente promover a adoção em larga escala de práticas de prevenção de HAI baseadas em evidências após a implantação durável do VAD. O objetivo desta proposta é identificar recomendações de prevenção para as IRAS mais significativas após o implante do DAV. Para atingir esse objetivo, os investigadores realizarão um estudo de métodos mistos de pacientes adultos recebendo VADs nos EUA de 2009 a 2017 e desenvolverão um kit de ferramentas modular de recomendações baseadas em evidências. Para determinar as melhores práticas para prevenir HAIs, os investigadores examinarão as diferenças em nível de centro nas taxas de HAI para identificar estratégias usadas por centros com taxas baixas e possíveis barreiras entre centros com taxas altas.