Indagine sulla prevenzione delle infezioni del dispositivo di assistenza ventricolare (VAD).

Ogni anno, più di 250.000 pazienti negli Stati Uniti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale trarranno beneficio dalla terapia con dispositivo di assistenza ventricolare (VAD). Nonostante i VAD forniscano un supporto "durevole" a lungo termine, questa terapia è associata a rischi sostanziali (50% di mortalità a 4 anni) e costi ($ 179.000 per i servizi ospedalieri). Inoltre, il 60% dei pazienti sviluppa un'infezione associata all'assistenza sanitaria (HAI) entro 90 giorni dall'impianto. L'ampia adozione della terapia VAD durevole è ostacolata in parte dalle IOS, date le sequele associate (rischio 6 volte maggiore di mortalità a 1 anno) e i costi ($ 264.000 - $ 869.000 per paziente). È fondamentale determinare il modo migliore per prevenire le IOS al fine di massimizzare i benefici della terapia VAD. Mentre diversi studi hanno riportato variazioni nei tassi di HAI tra i centri dopo chirurgia cardiaca complessa, meno si sa nel contesto di VAD durevoli. Il tasso medio di HAI a 90 giorni dopo l'impianto di VAD è pari a 19 eventi per 100 pazienti al mese e varia (25°-75° percentile, 9-23) tra i centri. Mentre alcuni sostengono che i centri con tassi di ICA inferiori selezionano pazienti più sani, altri ribattono che pratiche migliorate (ad es.

Sebbene esistano linee guida per la prevenzione delle IOS basate sull'evidenza e strumenti di implementazione (ad es. liste di controllo), questi approcci non sono completi (ad es. trascurando i determinanti specifici del dispositivo) o personalizzabili in base al contesto locale, limitando così l'usabilità, l'adozione e la probabilità di un'efficacia significativa per la prevenzione HAI. Comprendere le barriere ei facilitatori all'interno dei singoli centri per massimizzare l'adozione di misure di prevenzione servirebbe come base per strategie di miglioramento mirate. Senza questa conoscenza, le raccomandazioni basate sull'evidenza e orientate all'azione avranno un'adozione locale limitata e, in ultima analisi, un'efficacia nella prevenzione delle IOS dopo l'impianto di VAD.

L'obiettivo a lungo termine dei ricercatori è quello di sviluppare e successivamente promuovere l'adozione su larga scala di pratiche di prevenzione delle HAI basate sull'evidenza dopo l'impianto durevole di VAD. L'obiettivo di questa proposta è identificare raccomandazioni di prevenzione per le IOS più significative dopo l'impianto di VAD. Per raggiungere questo obiettivo, i ricercatori intraprenderanno uno studio con metodi misti su pazienti adulti che ricevono VAD negli Stati Uniti dal 2009 al 2017 e svilupperanno un toolkit modulare di raccomandazioni basate sull'evidenza. Per determinare le migliori pratiche per prevenire le IOS, i ricercatori esamineranno le differenze a livello di centro nei tassi di IOS per identificare le strategie utilizzate dai centri con tassi bassi e le potenziali barriere tra i centri con tassi elevati.