심실 보조 장치(VAD) 감염 예방 조사

매년 미국에서 250,000명 이상의 말기 심부전 환자가 심실 보조 장치(VAD) 요법의 혜택을 받고 있습니다. VAD가 장기간 "지속적인" 지원을 제공함에도 불구하고 이 요법은 상당한 위험(4년에 50%의 사망률) 및 비용(입원 환자 서비스의 경우 $179,000)과 관련이 있습니다. 또한 환자의 60%는 이식 후 90일 이내에 의료 관련 감염(HAI)이 발생합니다. 내구성 있는 VAD 요법의 광범위한 채택은 관련된 후유증(1년 사망 위험이 6배 증가) 및 비용(환자당 $264,000 - $869,000)을 고려할 때 HAI에 의해 부분적으로 방해를 받습니다. VAD 치료의 이점을 극대화하기 위해 HAI를 가장 잘 예방하는 방법을 결정하는 것이 중요합니다. 여러 연구에서 복잡한 심장 수술 후 센터 간 HAI 비율의 차이를 보고했지만 내구성 있는 VAD 설정에 대해서는 알려진 바가 적습니다. VAD 이식 후 평균 90일 HAI 비율은 100명의 환자-개월당 19건 정도로 높으며 센터에 따라 다릅니다(25-75번째 백분위수, 9-23). 일부는 HAI 비율이 낮은 센터가 더 건강한 환자를 선택한다고 주장하는 반면, 다른 사람들은 개선된 관행(예: 경험적 및 표적 항균 요법 표준화) 또는 향상된 제공자 팀워크가 개선된 결과를 더 예측할 수 있다고 반박합니다.

증거 기반 HAI 예방 지침 및 구현 도구(예: 체크리스트)가 존재하지만 이러한 접근 방식은 포괄적이지 않거나(예: 장치별 결정 요인 무시) 현지 상황에 맞게 사용자 정의할 수 없으므로 유용성, 채택 및 방지를 위한 상당한 효과의 가능성을 제한합니다. HAI. 예방 조치의 채택을 극대화하기 위한 개별 센터 내의 장벽과 촉진제를 이해하는 것은 목표 개선 전략의 기초가 될 것입니다. 이 지식이 없으면 증거 기반의 행동 지향적 권장 사항은 지역 채택이 제한되고 VAD 이식 후 HAI를 예방하는 데 궁극적으로 효과가 있습니다.

조사관의 장기 목표는 내구성 있는 VAD 이식 후 증거 기반 HAI 예방 관행의 광범위한 채택을 개발하고 이후에 촉진하는 것입니다. 이 제안의 목적은 VAD 이식 후 가장 중요한 HAI에 대한 예방 권장 사항을 식별하는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위해 조사관은 2009년부터 2017년까지 미국에서 VAD를 받는 성인 환자에 대한 혼합 방법 연구를 수행하고 증거 기반 권장 사항의 모듈식 도구 키트를 개발할 것입니다. HAI 예방을 위한 모범 사례를 결정하기 위해 조사관은 HAI 비율의 센터 수준 차이를 조사하여 비율이 낮은 센터에서 사용하는 전략과 비율이 높은 센터 사이의 잠재적 장벽을 식별합니다.