Ventrikuläre Unterstützungsgeräte (VAD) Umfrage zur Infektionsprävention

Jährlich profitieren in den USA mehr als 250.000 Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium von einer Therapie mit ventrikulären Unterstützungsgeräten (VAD). Obwohl VADs eine langfristige „dauerhafte“ Unterstützung bieten, ist diese Therapie mit einem erheblichen Risiko (50 % Sterblichkeit nach 4 Jahren) und Kosten (179.000 USD für stationäre Leistungen) verbunden. Darüber hinaus entwickeln 60 % der Patienten innerhalb von 90 Tagen nach der Implantation eine nosokomiale Infektion (HAI). Die breite Einführung einer dauerhaften VAD-Therapie wird teilweise durch HAI behindert, angesichts der damit verbundenen Folgen (6-fach erhöhtes Risiko für 1-Jahres-Mortalität) und Kosten (264.000 bis 869.000 US-Dollar pro Patient). Es ist entscheidend zu bestimmen, wie HAIs am besten verhindert werden können, um den Nutzen der VAD-Therapie zu maximieren. Während mehrere Studien über Unterschiede in den HAI-Raten nach komplexen Herzoperationen zwischen den Zentren berichteten, ist weniger über die Einstellung von dauerhaften VADs bekannt. Die durchschnittliche 90-Tage-HAI-Rate nach VAD-Implantation beträgt bis zu 19 Ereignisse pro 100 Patientenmonate und variiert (25.–75. Perzentil, 9–23) zwischen den Zentren. Während einige argumentieren, dass Zentren mit niedrigeren HAI-Raten gesündere Patienten auswählen, entgegnen andere, dass verbesserte Praktiken (z. B. die Standardisierung empirischer und gezielter antimikrobieller Therapie) oder eine verbesserte Teamarbeit der Anbieter bessere Vorhersagen für bessere Ergebnisse sind.

Obwohl es evidenzbasierte HAI-Präventionsrichtlinien und Implementierungsinstrumente (z. B. Checklisten) gibt, sind diese Ansätze nicht umfassend (z. B. Vernachlässigung gerätespezifischer Determinanten) oder an den lokalen Kontext anpassbar, was die Verwendbarkeit, Akzeptanz und Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Wirksamkeit zur Prävention einschränkt HAIs. Das Verständnis der Barrieren und Förderer in einzelnen Zentren zur Maximierung der Akzeptanz von Präventionsmaßnahmen würde als Grundlage für gezielte Verbesserungsstrategien dienen. Ohne dieses Wissen werden evidenzbasierte, handlungsorientierte Empfehlungen eine begrenzte lokale Akzeptanz und letztendlich Wirksamkeit bei der Prävention von HAIs nach VAD-Implantation haben.

Das langfristige Ziel der Forscher ist es, nach einer dauerhaften VAD-Implantation eine breite Anwendung evidenzbasierter HAI-Präventionspraktiken zu entwickeln und anschließend zu fördern. Das Ziel dieses Vorschlags ist es, Präventionsempfehlungen für die wichtigsten HAIs nach VAD-Implantation zu identifizieren. Um dieses Ziel zu erreichen, werden die Forscher eine Mixed-Methods-Studie an erwachsenen Patienten durchführen, die von 2009 bis 2017 VADs in den USA erhielten, und ein modulares Toolkit mit evidenzbasierten Empfehlungen entwickeln. Um bewährte Verfahren zur Verhinderung von HAI zu ermitteln, werden die Ermittler die Unterschiede in den HAI-Raten auf Zentrumsebene untersuchen, um Strategien zu identifizieren, die von Zentren mit niedrigen Raten verwendet werden, und potenzielle Hindernisse zwischen Zentren mit hohen Raten.