Ventricular Assist Device (VAD) Infection Prevention Survey

Årligen kommer mer än 250 000 patienter i USA med hjärtsvikt i slutstadiet att dra nytta av ventricular assist device (VAD) terapi. Trots att VAD ger långvarigt "varaktigt" stöd, är denna terapi förknippad med betydande risk (50 % dödlighet efter 4 år) och kostnader ($179 000 för slutenvårdstjänster). Dessutom utvecklar 60 % av patienterna en hälsovårdsrelaterad infektion (HAI) inom 90 dagar efter implantation. En bred användning av varaktig VAD-terapi hindras delvis av HAI, givet associerade följdsjukdomar (6 gånger ökad risk för 1-års dödlighet) och kostnader ($264 000 - $869 000 per patient). Det är viktigt att avgöra hur man bäst förebygger HAI för att maximera fördelarna med VAD-terapi. Medan flera studier har rapporterat variationer i HAI-frekvenser mellan centra efter komplex hjärtkirurgi, är mindre känt när det gäller hållbara VADs. Den genomsnittliga 90-dagars HAI-frekvensen efter VAD-implantation är så hög som 19 händelser per 100 patientmånader och varierar (25:e - 75:e percentilen, 9-23) mellan centra. Medan vissa hävdar att centra med lägre HAI-frekvenser väljer friskare patienter, motverkar andra att förbättrad praxis (t.ex. standardisering av empirisk och riktad antimikrobiell terapi) eller förbättrat teamwork från leverantörer är mer förutsägande om förbättrade resultat.

Även om evidensbaserade riktlinjer för förebyggande av HAI och implementeringsverktyg (t.ex. checklistor) finns, är dessa tillvägagångssätt inte heltäckande (t.ex. försummar enhetsspecifika bestämningsfaktorer) eller anpassningsbara till lokala sammanhang, vilket begränsar användbarheten, antagandet och sannolikheten för betydande effektivitet för att förebygga HAIs. Att förstå hindren och facilitatorerna inom enskilda centra för att maximera antagandet av förebyggande åtgärder skulle tjäna som grunden för riktade förbättringsstrategier. Utan denna kunskap kommer evidensbaserade, handlingsorienterade rekommendationer att ha begränsad lokal användning och i slutändan effektivitet för att förebygga HAI efter VAD-implantation.

Utredarnas långsiktiga mål är att utveckla och därefter främja en bred användning av evidensbaserade HAI-förebyggande metoder efter varaktig VAD-implantation. Syftet med detta förslag är att identifiera förebyggande rekommendationer för de viktigaste HAI efter VAD-implantation. För att uppnå detta mål kommer utredarna att genomföra en studie med blandade metoder av vuxna patienter som får VAD i USA från 2009 - 2017 och utveckla en modulär verktygslåda med evidensbaserade rekommendationer. För att fastställa bästa praxis för att förebygga HAI kommer utredarna att undersöka skillnader på centernivå i HAI-frekvenser för att identifiera strategier som används av centra med låga frekvenser och potentiella hinder bland centra med höga frekvenser.