慢性脳卒中患者における理学療法単独と比較したカイロプラクティック ケアと理学療法の併用

脳卒中は、世界の死亡および障害の主な原因の 1 つです。 世界中で年間 1,700 万人が重大な脳卒中を患っていると推定されており、そのうち 500 万人が脳卒中後に長期にわたる身体障害を経験しています。 脳卒中関連の死亡率は近年減少しているにもかかわらず、脳卒中の世界的な負担は増加し続けています。 脳卒中は、脳卒中の生存者、家族、友人、および介護者に長期にわたる身体的、感情的、社会的、経済的影響をもたらすことがよくあります。 脳卒中に関連して最も一般的に発生する障害の 1 つは片麻痺であり、上肢の機能、または個人の立位、バランス、または歩行能力に影響を与えます。 多くの脳卒中に伴う神経系機能の長期的な障害は、世界中の何百万人もの脳卒中生存者が、入浴、着替え、排泄などの日常生活の基本的な活動を支援するために介護者に依存していることを意味します. 介護の負担は計り知れず、現代社会に大きな影響を与えています。

この負担は発展途上国ではさらに高くなります。 障害調整生存年数 (DALYs) は、失われた生命の年数と障害を持って生きた年の両方の尺度であり、高所得国と比較して発展途上国では 7 倍も高くなっています。 この違いの一部は、発展途上国における年齢、発生率、および死亡率の違いによる可能性があります。低・中所得国では、1990 年から 2010 年の間に脳卒中の死亡率が 20% 低下した一方で、脳卒中の年齢調整された発生率は 12% 増加しました。 これは、より多くの人々が脳卒中を起こし、より多くの人が生き残ることを意味し、その結果、脳卒中の負担は発展途上国でさらに大きくなります.

脳卒中後の運動回復を促進するために数多くのリハビリテーションアプローチが示されていますが、脳卒中生存者の長期転帰を改善するために、高度な戦略が常に開発およびテストされています. 脳卒中後の運動回復を改善する可能性のある介入の 1 つは、カイロプラクティック ケアです。

過去 20 年間、多数の調査研究により、カイロプラクティック ケアが中枢神経機能に大きな影響を与える可能性があることが示されています。 カイロプラクティック ケアのわずか 1 回のセッションで、体性感覚処理、感覚運動統合、および運動制御の変化が研究で示されています。 感覚運動統合は、中枢神経系 (CNS) がさまざまな体の部分からの感覚情報を統合し、筋肉への適切な運動出力を定式化する能力です。 効果的な感覚運動統合は、新しい運動能力を習得するとき、または怪我から回復するときに不可欠です。 正確な動き、新しい運動能力の習得、および/または怪我からの回復に不可欠なもう 1 つの要素は、体内マップまたは身体スキーマの内部表現の正確さです。 私たちの脳が 3D 空間での手足と体幹の位置を正確に認識することは不可欠です。 脊椎は、生体力学的および神経学的に手足とつながっていますが、脊椎からの感覚フィードバックの変化が四肢の感覚運動統合と運動能力にどのように影響するかについてはほとんどわかっていません。 しかし、変更された脊髄の感覚入力が中枢神経処理を変更する可能性があるという新たな証拠があり、おそらく脳の内部スキーマに影響を与えます。 また、カイロプラクティック ケアで脊椎機能を改善すると、さまざまな方法で中枢神経機能が急速に変化する可能性があり、これらの変化は変化したインプットの変化よりも持続する、つまり神経可塑性変化であるという新たな証拠もあります。

カイロプラクティック ケアの後に観察される中枢神経可塑性の変化は、脊椎亜脱臼の矯正に関連する脊椎機能の改善によるものである可能性があるという仮説が立てられています。 脊椎亜脱臼は、コヒーレンスの低下、生体力学的機能の変化、神経機能の変化、および適応性の変化の状態からなる、存在の減少した状態として定義されています。

カイロプラクティック ケアが中枢神経形成効果を有する脊椎機能の改善をもたらす場合、これはさまざまな臨床集団にとって重要である可能性があります。 最近、グループはカイロプラクティックケアの1回のセッションの後、適度に健康な被験者の下肢の筋力が16％増加したことを報告しました.研究はまた、H反射とV波を評価することにより、脊椎操作に関連する神経可塑性変化の可能性を評価しました. また、これらの反射を評価することにより、カイロプラクティック調整後の筋力の変化が脊椎ま​​たは脊椎上の影響によるものかどうかを確認するのに役立ちました. H 反射と V 波は、カイロプラクティック ケア後に変化することが以前に示されている神経生理学的指標であり、脳卒中後の運動回復に重要な中枢神経系機能の変化の重要な指標でもあります。 H 反射は、シナプス前抑制と運動ニューロンの興奮性 (脊髄入力) によって大きく変調され、V 波は、運動ニューロン プールへの脊髄上入力または皮質駆動の尺度です。 私たちの研究では、強度の増加に関連するH反射とV波の両方の変化が見つかりました。

他の小規模な研究でも、カイロプラクティック ケアを 1 回受けた後に筋力が増加することが示されています。 また最近では、カイロプラクティック ケアを 1 回受けた後、エリート テコンドー アスリートの下肢の筋力が 8% も大幅に増加したことがわかりました。 1 つの以前の制御されたパイロット研究では、カイロプラクティック調整セッションを 1 回行った後、大腿四頭筋の筋力が大幅に増加したことが報告されています。 ただし、グループの割り当ては無作為化されていないため、ベースラインのグループの違いが生じ、介入後のグループ間の違いは有意ではありませんでした (p = 0.2)。また、カイロプラクティック調整セッション後の大腿四頭筋の抑制の減少と大腿四頭筋の活性化の増加も報告されました。 . これらの変化が持続し、脳卒中を患った人にも発生する場合、脳卒中の回復に重要である可能性があります.

これらの研究で観察されたカイロプラクティックケア後の筋力と疲労の改善は、下行性ドライブの増加および/または一次求心性神経または脊髄レベルでのそれらの接続のシナプス効果の変調に起因する可能性があります. これは、さまざまな患者集団、特に脳卒中を患った人に臨床的な影響を与える可能性があり、カイロプラクティック ケアの後に発生した場合、力と強さの向上から恩恵を受ける可能性があります。