Chiropractische zorg plus fysiotherapie in vergelijking met fysiotherapie alleen bij patiënten met een chronische beroerte

Beroerte is een van de belangrijkste doodsoorzaken en invaliditeit in de wereld. Naar schatting lijden wereldwijd 17 miljoen mensen per jaar aan een ernstige beroerte, waarvan 5 miljoen mensen een langdurige lichamelijke handicap ervaren als gevolg van de beroerte. De wereldwijde ziektelast door een beroerte blijft stijgen, ook al is het aantal aan een beroerte gerelateerde sterfte de afgelopen jaren gedaald. Een beroerte heeft vaak langdurige fysieke, emotionele, sociale en financiële gevolgen voor overlevenden van een beroerte, familie, vrienden en zorgverleners. Een van de meest voorkomende tekorten in verband met beroertes is hemiparese, die de functie van de bovenste ledematen aantast, of het vermogen van een persoon om te staan, te balanceren of te lopen. De langdurige verminderde functie van het zenuwstelsel die vele beroertes vergezelt, betekent dat miljoenen overlevenden van een beroerte over de hele wereld afhankelijk zijn van zorgverleners om hen te helpen bij rudimentaire activiteiten van het dagelijks leven, zoals baden, aankleden en toiletbezoek. De zorglast is enorm en heeft een grote impact op de moderne samenleving.

In ontwikkelingslanden is deze last nog hoger. Disability-adjusted life years (DALY's), een maatstaf voor zowel het aantal verloren levensjaren als het aantal jaren geleefd met een handicap, is zeven keer hoger in ontwikkelingslanden dan in landen met een hoog inkomen. Hoewel een deel van dit verschil mogelijk te wijten is aan verschillen in leeftijd, incidentie en sterfte in ontwikkelingslanden; de sterfte aan een beroerte is met 20% gedaald, terwijl de naar leeftijd gestandaardiseerde incidentie van een beroerte tussen 1990 en 2010 met 12% is gestegen in lage- en middeninkomenslanden. Dit betekent dat meer mensen een beroerte krijgen, er meer overleven, en als gevolg daarvan is de last van een beroerte nog groter in ontwikkelingslanden.

Er is aangetoond dat tal van revalidatiebenaderingen motorisch herstel na een beroerte bevorderen, maar er worden voortdurend geavanceerde strategieën ontwikkeld en getest in een poging om de langetermijnresultaten voor overlevenden van een beroerte te verbeteren. Een mogelijke interventie die het motorisch herstel na een beroerte kan verbeteren, maar tot op heden niet voldoende is getest, is chiropractische zorg.

In de afgelopen twee decennia hebben talrijke onderzoeken aangetoond dat chiropractische zorg de centrale neurale functie aanzienlijk kan beïnvloeden. Studies hebben veranderingen aangetoond in somatosensorische verwerking, sensomotorische integratie en motorische controle na slechts een enkele sessie chiropractische zorg. Sensomotorische integratie is het vermogen van het centrale zenuwstelsel (CZS) om sensorische informatie van verschillende lichaamsdelen te integreren en passende motoroutputs naar spieren te formuleren. Effectieve sensomotorische integratie is essentieel bij het leren van nieuwe motorische vaardigheden of bij het herstellen van een blessure. Een ander essentieel onderdeel voor nauwkeurige beweging, het aanleren van nieuwe motorische vaardigheden en/of het herstellen van een blessure is de nauwkeurigheid van de interne representaties van onze lichaamskaart of lichaamsschema. Het is essentieel voor onze hersenen om zich nauwkeurig bewust te zijn van de locatie van onze ledematen en ons kernlichaam in de 3D-ruimte. De wervelkolom is biomechanisch en neurologisch verbonden met de ledematen en toch weet hij heel weinig over hoe veranderde sensorische feedback van de wervelkolom de sensomotorische integratie en motorische prestaties van de ledematen beïnvloedt. Er is echter steeds meer bewijs dat veranderde sensorische input van de wervelkolom de centrale neurale verwerking kan veranderen, mogelijk door het interne lichaamsschema van de hersenen te beïnvloeden. Er is ook steeds meer bewijs dat het verbeteren van de ruggengraatfunctie met chiropractische zorg de centrale neurale functie op verschillende manieren snel kan veranderen, en dat deze veranderingen langer duren dan de gewijzigde inputveranderingen, d.w.z. dat het neurale plastische veranderingen zijn.

Er is een hypothese dat de centrale neurale plastische veranderingen die worden waargenomen na chiropractische zorg het gevolg kunnen zijn van verbeteringen in de spinale functie geassocieerd met de correctie van vertebrale subluxaties. Vertebrale subluxaties zijn gedefinieerd als een verminderde staat van zijn, bestaande uit een staat van verminderde coherentie, veranderde biomechanische functie, veranderde neurologische functie en veranderd aanpassingsvermogen.

Als chiropractische zorg resulteert in verbeteringen in de functie van de wervelkolom die een centraal neuraal plastisch effect hebben, kan dit belangrijk zijn voor een verscheidenheid aan klinische populaties. Onlangs meldden groepen een toename van de spierkracht van de onderste ledematen met 16% bij redelijk gezonde proefpersonen na een enkele sessie chiropractische zorg. In het onderzoek werden ook mogelijke neurale plastische veranderingen beoordeeld die verband houden met spinale manipulatie door de H-reflex en V-golven te beoordelen. Door ook deze reflexen te beoordelen, hielp het om vast te stellen of veranderingen in kracht na chiropractische aanpassingen te wijten waren aan spinale of supraspinale invloeden. De H-reflex en V-golven zijn neurofysiologische metingen waarvan eerder is aangetoond dat ze veranderen na chiropractische zorg en zijn ook belangrijke indicatoren van veranderingen in de functie van het centrale zenuwstelsel die belangrijk zijn voor motorisch herstel na een beroerte. De H-reflex wordt grotendeels gemoduleerd door presynaptische remming en motoneuron-exciteerbaarheid (spinale input), en de V-golf is een maat voor supraspinale input, of corticale aandrijving, naar de motorneuronpool. Het vond veranderingen in zowel de H-reflex als de V-golven geassocieerd met toename in kracht in onze studie.

Andere kleine onderzoeken hebben ook een toename in kracht aangetoond na een enkele sessie chiropractische zorg. Het ontdekte onlangs ook een significante toename van 8% in de spierkracht van de onderste ledematen bij elite taekwondo-atleten na een enkele sessie chiropractische zorg. Een eerdere gecontroleerde pilotstudie rapporteerde een significante toename van de spierkracht van de quadriceps na een enkele chiropractische aanpassingssessie. De groepstoewijzing was echter niet gerandomiseerd, wat resulteerde in groepsverschillen bij aanvang, en verschillen tussen de groepen na de interventie waren niet significant (p=0,2). Het rapporteerde ook een afname van quadricepsspierremming en verhoogde quadricepsspieractivatie na een chiropractische aanpassingssessie . Als deze veranderingen blijvend zijn en ook voorkomen bij mensen die een beroerte hebben gehad, kunnen ze belangrijk zijn voor het herstel van een beroerte.

De verbeteringen in spierkracht en vermoeidheid na chiropractische zorg die in deze onderzoeken zijn waargenomen, worden waarschijnlijk toegeschreven aan een verhoogde dalende drive en/of modulatie in synaptische werkzaamheid van primaire afferenten of hun verbindingen op ruggenmergniveau. Dit kan klinische implicaties hebben voor een verscheidenheid aan patiëntenpopulaties en in het bijzonder voor mensen die een beroerte hebben gehad, die waarschijnlijk zullen profiteren van winst in kracht en kracht als ze optreden na chiropractische zorg.